乙肝抗病毒治疗必备条件.pdfVIP

世界中腱第四届肝病国际学术大会暨海峡两岸中医肝旃研讨会 ，*t≈3}州AtH自#E目辩**☆∞m， Ⅲ#目#t黼胖$一十＆￡#■n3±什 月．目糊12十^“g—雌#啪j■*#§ i ，＆t#a#∞*#4#}#年廿，‘《n*， ■《*m，日肘^{*黼4黼目#* 《．《＆Ⅻ々黼献．■《ti#朋n*■ 自**—$■％ B自＆崩隋目胁±}Ⅸ■舶睡*口月 i．Pn讯僻＆自啃％． ……‘t●■ -—————————j：==椭¨^·仁 —————————2：==t_I_^ft 乙肝抗病毒治疗的必备条件 却且玲 I^津÷医药大学第一附■E院) 一位56岁男性以乙肝“慢如急”(慢性重症)住进医院，由于高黄痘、高浮肿、高竹，高病毒截量以 及低蛋自、低转氟肆．低血小扳．低胆碱酶肆辞．严重进行性如童的肝损害而于八院第17天带着遗培离 开T人问 ． 话从患者生前8个月前讲起，该患者被某专科医院门诊医生诊为、抗原阴性的慢性己型肝走”(当时 其HBV-DNA为106，ALT 时患者一次性买T4个月的药(当时该药自费)，每日一片，服药4十月后，在就近一束医院复盎瑚v-DNA 阳性(l旷)，肝功正常．乙肝五项同前，由于没有任何症状，患者自行停药．3个月后，连淅出理黄疸． 腹鹾、尿少，症状迅速加重，家属将其送进丰院肝胆科。由于病情进展之迅猛，抢救无效，死亡 ．不 盲而啮，这又是一倒不规范抗病毒治疗，自行停药后的血的教训． 裁们说，乙肝为我“国病”，人们很清楚，清除或抨制乙肝病毒为治疗己肝的最终目标．多年束，全国 乙肝患者能够承担起抗病毒治疗的人群不足3％左右，目前尽管抗病毒药物已列入医保范畴，但仍不能使 广大的乙肝患者得到普及治疗．然而，乙肝抗病毒市场的不规范，一些患者的依从性差及经济问逼等等诸 多因素．造成治疗的中断，导致悲剧出现的病例举不胜举 ．2010年庄辉院士在规范抗病毒治疗专题报 告中提出45％医务人员不7解规范的乙肝抗病毒治疗；多敷患者不能坚持抗病毒治疗，630％的自行中断 过治疗，65％的只能坚持1．3年治疗[1l，2009年中国肝麦酵治基全会在“百家医院与你同行，万名患者共 抗乙肝”调查数据分析报告提出：58％的慢性己肝患者对抗病毒治疗疗程认{}l不足，72％慢性乙肝患者不规 范停药【2】．目而．有必要就此再一次明确告诚乙肝患者及接谚医生，乙肝抗病毒治疗必须具备二个条件， 缺一不可!! 大会发言 硬化患者，只要HBV-DNA阳性，不管肝功能正常与否，均可抗病毒治疗的对象． 其--：遵循治疗的依从性，即能够常规并长期的配合医生“走长征”．医生将其病历记录在案，嘱咐并 提醒患者定期复查病毒、肝功能以及防止合并症出现的相关指标． 其三：必备的经济基础，即经济实力．纵使有些药物医保承担，但自费部分或其他费用，也是一笔不 小的开支，何况需要长期治疗。医生可帮助患者做费用的测算……。 这三个条件完金具备后，医生酌情制定抗病毒方案实施．否则宁可中药调整或暂不用抗病毒药，等待 治疗条件的具备．避免治疗中断，造成病毒反弹及免疫功能紊乱出现的肝脏严重损害而危及生命． 天津中医药大学第一附属医院多年来遵循这一原则，规范乙肝抗病毒治疗，定期复查(用药后第1个 查甲功、血糖、肿瘤标志物、肌酸激酶、乳酸等，早期发现合并症、早期处理． 防止其耐药的发生，与患者协商，在经济条件允许的情况下加用阿德福韦酯治疗，服药第12个月复查 HBV-DNA持续阴性，e抗原转换及HBsAg滴度较前明显下降，现仍在服药中． 阴转，6个月后查CK值轻度升高，9个月复查CK较前继续升高，但患者无肌痛等症状；继续用药并观察， 值有所下降，而无任何症状，因此，继服该药，HBV-DNA持续阴转，e抗原阳性转换为e抗体阳性…… 等等诸如此类的病历记录． ． 由于医生的随访及患者的依从性，在慢乙肝抗病毒治疗过程中，能够早期发现一些合并症，并及时处 理，使患者转危为安．