心脏舒张功能不全中医辨证模式初探.pdfVIP

心脏舒张功能不全中医辨证模式初探 杨海燕金艳蓉杨红 昆明f{J，中医医院V,J二科 【摘要】目的：探讨心脏舒张功能不全患者的中医辨i=【E分型规律及证候特点。方法：采用 SPSSl0．0版统计软件，对837例心脏舒张功能不拿患者的症状、舌、脉进行频次统计， 并进行K-means聚类分析后，结合中医基础理论及临床实践经验，总结出心脏舒张功能不 全患者的常见症、舌、脉及中医证候分布规律。 结果：根据聚类分析结果并结合中医基 础理论及临床实践经验，认为心脏舒张功能不全的中医辨证分犁可分为五个证型，分别为 I型：肝肾阴虚，肝阿I上亢型；II型：心肾阳虚，水瘀互结型：lII型：脾胃气虚，痰瘀互 结型：IV型：心肾不交，气阴两虚型；V型：心脾两虚，气血亏虚型。结论：心脏舒张 功能不全常表现为本虚标实，多在虚证的基础上兼挟有痰饮、瘀血。心脏舒张功能障碍的 发生与心脾肾虚关系最为紧密，并涉及于肝。 【关键词】心脏舒张功能不全：中医辨证分型：聚类分析 单纯性心室舒张功能障碍(LVDD)所导敛的心力衰竭约占全部心力衰竭患者的20％～ 60％，且预后凶险程度与收缩性心力衰竭相同。现代医学日前尚无治疗心脏舒张功能障 碍的针对性有效手段，治疗仍是经验性和对症性的u3。中医中药对本病的治疗具有很大的 潜力。 已有的义献表明，中医中药在左室舒张功能障碍的治疗上已取得令人满意的疗效 比：，并有助于改善心衰的预后。但目前关于心脏舒张功能不全的中医研究仍处于探索阶段， l临床E尚无科学规范的中医辨证分型标准及疗效判定标准，制约了中医临床疗效和科研水 平提高。圳此，利用科学的设计和统计方法，建立心脏舒张功能不全的中医辨证分型标准、 规范和指导临床行为，对构筑中陕药防治心脏舒张功能不全的理论体系，推动临床研究的 进一步深入具有重要的现实意义。我们以心脏舒张功能不全患者的症状、舌、脉象等四诊 信息作为变量，通过较大样本量的临床流行病学调查研究，通过频数统计和聚类分析的方 法，对心脏舒张功能不全的辨证分型及证候特点进行了初步探讨，现报道如下： 1对象与方法 1．1纳入及排除标准 (1)纳入标准：左窀舒张功能障碍诊断标准按照中国心力衰竭协 会(CHFA)予第六届全国心力衰竭学术会公布的左室舒张功能障碍性心力衰竭的诊断修订 标准¨’。(2)排除标准：年龄大于85岁者：先天性心脏病、瓣膜病者；左室射血分数50％ 者。 1．2入选对象 通过与昆明市延安医院、市人民医院心血管内科、云南省人民医院协作，共收集符合 837例心脏舒张功能不全患者中，有高血压者485例，占总数的57．95％：冠心病患者221 例，占总数的26．40％：单纯心脏舒张功能不全患者有150例，占总数的17．92％：糖尿病 1．3研究方法 1．3．1阅读文献，寻找本病证型分类和辨证标准的依据：查阅古代有关心悸、眩晕、水 肿等的文献、实用内科学、中医内科学教材及现代中西医结合期刊，初步拟定本病的主要 证型和每一证型出现率较高的症状、舌象、脉象作为初步辨证标准，并作为制定调查表的 基础和依据。 1．3．2调研表的设计：包括一般项目(如姓名、性别、年龄、住院号等)、西医诊断、心 脏彩色多普勒超声检查结果、临床症状、舌象、脉症、中医证候。 1．3．3预备试验，检验初步标准的可行性：选取50例以内病人，通过预试后补充辨证标 准，完善调查表格，然后扩大病例再进行验证。通过预备试验及在文献查阅的基础上，初 步筛选出心悸、胸闷、胸痛、气短、乏力、水肿、头昏、头晕、舌质淡红、苔白腻、脉弦 滑、脉结代等46条四诊信息。 1．3．4资料收集：通过心脏彩超检查，纳入符合入选条件的患者，收集四诊资料，进行 证候组合规律、演变规律的研究。同时测定左房大小、左室舒张末期内径、EF值等指标。 1．3．5资料的统计与分析统计分析软件采用SPSSIO．0版统计软件进行分析。将经审查 合格的837例病例的四诊资料信息作变量值0、1变换，录入电子计算机，建立SPSS数据 库，以使出现的变量有等同的量纲。调研资料的处理采用中医专业理论分析与统计学处理 相结合的方法。 1．3．5．1变量滤过：主要依据以下原则进行变量滤过：(1)通过频数统计，删除出现频 次在5以下的变量：(2)基于中医传统的证候及症状诊断理论，保留对证候具有识别意义 或鉴别意义的变量；(3)由于脉象的主观差异比较大，遵从中医传统理论，分为弦、细、 滑、沉、缓、数等9种脉象。 1．3．5．2常见证候主要脉