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新“医改”体制下在我院开展 药事服务的建议和规划 刘泽源，王文刚，吴 坤 (军事医学科学院附属医院药学部，北京100071) 在我国，因“看病难、看病贵”民生问题的凸显，催生了国家新“医改”方案的出台。如何有效解决 1 基层百姓“看病难、看病贵”的问题，我们借鉴南京医药股份有限公司(以下简称“南京医药”)在全国1 个省200多家三级医院开展的“探索医药分开、创新药事服务”工作的成功经验，结合实际情况，设计 规划了我院药事服务的开展模式。 l药事服务内容 1．1将南京医药的供应链体系延伸到医院内部，实现全供应链一体化集成。无缝实现订单抓取、集 成，并构建“医药分开”的雏形 在与南京医药签定药事服务合作协议的前提下，我院将药库委托南京医药管理，库内药品的所有 权归属南京医药，医院药房从药库领药，出库后药品的所有权归属医院。这样，不但减轻了医院库存 资金占用及库存损耗和沉淀库存的风险，而且，医院将药品的购销行为转移给了南京医药，医院药剂 科从具体的采购身份转变为对南京医药采购行为进行监管的身份。医院药品购销的具体行为从医院 分离．是符合我国“医改”的发展方向和必由之路．也是卫生部陈竺部长对“医药分开”最直接的实践。 南京医药的ERP系统将二次开发“子库”系统，并延伸至医院药库，对医院药库按照GSP标准进行 信息化建设与管理。该子库系统与医院的HIS系统实现全链条的信息无缝对接。医院药库从HIS系 统中查看我方子库数据并下领药单，药品被领药出库后，子库数据消减；子库数据抵达下限后。子库向 南京医药母库发送移库申请．母库按照移库订单向子库移库至子库上限。母库数据移库后发生消减； 消减抵达母库下限后，向供应链分中心发出采购订单申请，由供应链分中心向上游发出采购行为。这 样。全链条就实现了订单的自动生成、抓取，实现了“链条库上下限自动补仓”的高水平管理。 1．2取消医院药品加成，全面惠及患者 我院与南京医药合作后，根据国家“医改”的相关政策，取消或部分取消药品加成。取消后药品的 ．7‘ “健安杯”全国医院药事管理与药剂科建设专题研讨会论文篡 “原有加成收益”，由南京医药进行市场化补偿，医院的利益不会因此受到损失，也不增加政府财政负 担。 1．3规范购销环节，规范处方行为，全过程透明监管，全面防腐 南京医药利用强大的供应链系统，直接从厂家或一级代理商采购药品，大大减少了中间流通环 节，使降低药品采购价格成为可能。医院药剂科人员可以从繁杂的具体事务解放出来，专门从事临床 药学服务，及对南京医药配送药品质量的监管工作。 我院可改组药事委员会，吸纳1～2名南京医药的人员进入药事委员会。配合药事委员会制定我 院的《药品统一采购目录》，目录中充分体现卫生主管部门对合理用药思想的要求；南京医药的药事会 成员将所有药品品种的采购渠道向药事会通报，供科学决策。通过目录的约定，可以大大规范不科学 用药。 同时，南京医药向我院提供《处方分析与点评信息系统》，将医生工作站上每一位医生的处方或医 嘱进行数据统计，由l}缶床药学部审核、界定处方的合理性与规范性(包括“大处方”)。医院医务处及管 理层可以实时看到各病区、各医生处方是否规范和合理。该系统还可以统计每月药品销售排序情况， 对异常销量品种进行警戒、干预。 规范的购销行为，不仅将采供环节阳光化，同时也大幅度杜绝了“处方回扣”现象，保护了医务人 员。 1．4利用供应链集成化管理思想，以团购批量作价的形式保障医院增效 南京医药利用在全国11个省份、近200亿规模的供应链体系，将医院的药品订单以团购的形式， 从供应链获得批量作价，增量的部分预计为15％，其中10％用于医院发展建设，5％用于补充到医院 对临床医生合理用药的考核以及绩效考核的奖励上。单就药品来说，医院取消加成后，原有药品盈利 不降反升。 我院药品采供实行“阳光化”以及取消药品加成后获得的社会效应。无论是对医生的保护，还是对 患者的吸引，将是有目共睹的。 1．5通过自动化药房建设，提升医院药品管理水平．为“药事服务费”的收取提供科目依据 南京医药