中医治疗高血压患者管理模式探讨.pdfVIP

中华中医药学会心病分会北京中医药学会心血管病专业委员会 2012·年会论文集 中医治疗高血压患者的管理模式探讨 郑梅生，朱琳 安徽省，芜湖市中医医院高血压中心 (241000) 摘要：目的：中医药对高血压防控的血压管理方案：使用中药参与多重危险因素和靶器官损害干预； 重视降压达标，关注血压变异和平稳降压，合理选择中医治疗方案，提高降压治疗有效性和安全性。方法： 建立中医治疗高血压病随访体系，对门诊和住院病人统一进行病历资料管理：1．对门诊患者进行全面的风 险评估及危险分层；2．对复诊和出院患者，建立病历档案管理的数据库，进行网络管理；3．运用专科技术， 注重中医药个体化治疗，采用随机单盲阳性对照研究方法收集病例1062例。结果：中药降压有平稳、持 久的作用，可以提高平滑指数，改善谷／峰比值，适用于1、2级高血压：能够改善头昏、头痛、眩晕、肢 麻、胸闷等症状，适用于不同高血压证类，对痰湿壅盛证类高血压疗效更为明显。可以有效地减撤西药剂 量，不良反应小，有较好的安全性和依从性。结论：研究显示中医治疗高血压并采取组织管理流程，对靶 器官损害的评估，动态血压监测和家庭自测血压相结合，进行综合分析，确定患者血压危险程度，进行个 体化整体调治，通过干预高血压和心血管疾病的一些因素，有效地实施血压管理。 关键词：中医药；高血压；管理模式 我国高血压患病率呈增长态势，由高血压所致的中风和慢性心脏病的总死亡率亦在上升。2011年发布 的高血压新版指南首次提出高血压是“心血管综合征”，强调了高血压与心血管风险的关联性，由高血压 引发的心、脑、肾并发症引起社会的高度关注。 中医将高血压归纳入“眩晕”范畴。中医药的优势不仅可以体现在高血压治疗的全过程，也可以体现 在某一个侧面、某一个环节、某一个阶段，通过临证辨证，舌脉四诊，重视脏腑与气血调理，进行中医药 干预高血压人群，达到有效的治疗目的。我们将中医理论付诸于实践工作中，以寻求中医治疗高血压的作 用及适用方式，进行中医治疗高血压管理体系模式探讨。 一、方法 1．建立中医治疗高血压随访体系 对门诊和住院病人统一进行病历资料管理，进行辨证分型，控制血压。目前我国高血压总达标率仅为 个部门：专病专家门诊、高血压病房、高血压功能检查室和研究室。专病门诊2000年建立，为高血压患 者提供专业和稳定的就诊环境；高血压及心血管病房设有62张病床，以重度、高危合并症患者、疑似继 发性高血压为主；高血压功能检查室包括动态血压监测、动态心电图、全身动脉血管检测、血管超声和临 235 中华中医药学会心病分会北京中医药学会心血管病专业委员会 2012·年会论文集 床实验室。 高血压管理模式由随访方案和出院随访体系两个部分构成，在管理方案的流程中： 1_1对门诊初诊患者 进行常规和危险因素及靶器官损害的排查，为患者进行全面的风险评估及危险分层。根据舌苔、脉象 辨证分型制定治疗方案，关注降压达标和血压变异性，平稳降压。 1．2网络管理 全面覆盖，设计中医治疗高血压手册，对复诊和出院患者，建立病历档案管理的数据库，录入病情和 就诊情况，并对患者进行定期危险因素再评估及治疗评估，并重点记录动态血压监测和家庭血压。结合患 者血压变异情况和全面信息，为患者管理血压提供长期、稳定的平台。我科建立的高血压患者随访系统， 负荷(BPL)等指数，对疾病诊断，中药或联合用药疗效评价，疾病预测转归等方面有重要价值，尤其是 血压变异、晨峰现象，提示患者血管硬化程度，对观察中药降压的幅度和速度都能提示有效的数据支持。 2．高血压的中医防治 高血压的中医防治，辨病与辩证相结合，通过标本兼治和虚实调理对高血压多靶点、多因素造成的血 管性疾病采用中医药作为一种治疗策略和手段。 由于经济发展水平和生活方式的不同，在城市和农村原发性高血压病的发病包括中医分型也有城乡差 别，痰湿中阻型明显高于其他证型，应重视非药物干预在高血压病防治的作用。 高血压的根本在于阴阳失调，病之标才是风、火、痰、瘀，多数患者主张，肝火亢盛证治以清热平肝， 天麻钩藤饮；阴虚阳亢证治以育阴潜阳，以镇肝熄风汤加减；肝肾阴虚证治以补肝益肾，以杞菊地黄丸加 减；痰湿壅盛证治以半夏白术天麻汤加减。 2．1病因病