部分国家基本医疗卫生保健制度比较分析--基于政策执行的视角的研究设计初探.pdfVIP

2012年学术年会论文集 的制度安排。 从政策过程而言，政府部门一旦界定公共问题，确立政策目标，进行政策方案的规划，然后经过政 策合法化的过程，取得公共政策的权威性，配置执行政策的经费预算，就形成了公共政策。然而，公共 政策并非就此结束，而是进入新阶段——政策执行¨。。政策执行是政策过程的枢纽，影响公共政策的 成败。政策执行包括三个交互依赖的阶段：特定执行纲领的发展，将法律规范的内容转化为执行政策 的优先顺序与经费配备；将执行政策转化为更细致的行政政策，配置人力、资源，设计流程、建立组织 结构等；执行的监督，包括财务状况的审核、政策成效的评估。政策在执行的过程中需要回答谁来执 行，如何执行的问题。 经过将近30年的发展，卫生系统并未与世界的飞速变化与变迁这一全球化迸程脱节，经济与政 治危机带来的挑战是国家及相关机构能否履行职责以确保卫生服务的获得、提供及财政投入”1。 2000年，受宏观经济影响，推动实现千年发展目标措施开始向减少贫困的有效措施倾斜，全球艾滋病 基金、抗击结核与疟疾协会、消除疟疾联盟等组织陆续增加此方面援助¨o。各国在执行基本医疗卫生 保健制度相关政策方面做出了怎样的调整，在应对政策执行多元行动者、政府规模膨胀与公共计划繁 复性、政策自身多元性、政策执行网络关系及国家政治、经济与社会因素挑战方面的处理方式、选择工 具发生了哪些变化将影响国内政策执行的成果。 构建一个政策共同体、工具选择和过程相结合的政策执行解释框架，从政策执行过程比较分析基 本医疗卫生保健制度这一公共政策的执行，将其从地区层面提升至跨越国界的水平；理解政策执行的 前因后果不仅可以增进我们对社会经济与政治问题的认识，而且对我们改进或参与政策决策、提供政 策工具及实施的效率具有重要的参考价值¨1。 因此，科学客观地运用政策执行视角分析国外基本医疗卫生保健制度，总结经验，提出对我国启 示，不断完善基本医疗卫生保健制度，发挥其最大的保障作用，是基本医疗保障制度、健康需求的必然 要求。 二、国内外相关理论 (一)政策学 理解政策制定的前因后果不仅可以增进我们对社会经济与政治问题的认识，而且对我们改进或 参与政策决策或实施的效率具有重要的参考价值。经典的戴伊范式从两个方面对公共政策进行了分 析帮助理解政策，这两个方面是社会经济系统，制度、过程和行为。社会和经济状况的不断变化使得 政治结构与过程的改革也发生不断的变化。结合政策因果系统解释，融入系统动力学的特征，在政策 过程模型的基础上构建～个政策共同体、工具选择和过程相结合的政策过程解释框架门1。 政策议程的设置通常作为政策过程的开始，即政策问题是如何吸引政策决策层注意，并将之提到 政府政治行动的议程之中¨一1。政策执行作为研究侧重，回顾政策问题与议程确定，结合政策解释共 同体、工具和过程结构性框架梳理基本医疗保健制度政策执行方面的特点。 (二)政策执行理论 政策执行，即“把政策付诸实施落实”。最早将政策执行问题引入学术研究领域的美国政策学家 普雷斯曼和韦尔达夫斯基就把政策执行定义为：“在目标的确立与适应于取得这些目标的行动之间的 一种相互作用过程。”另一位美国政策学者查尔斯琼斯(CharlesJones)则明确指出：“政策执行是将一 种政策付诸实施的各项活动，在这些活动中，以组织、解释和应用这三种活动最为重要。”我国台湾学 者林水波、张世贤认为，政策执行是一种动态过程，在整个过程中，负责执行的机关与人员组合各种必 要的要素，采取各项行动，扮演管理角色，进行适当的裁量，建立合理可行的规则，建立目标共识与激 励士气，应用协调化解冲突，以成就某项特殊的政策目标。我国大陆学者张金马则把“政策执行”定义 为：“通过建立组织机构，运用各种政策资源，采用解释、宣传、实验、实施、协调与监控等各种行动，将 政策观念形态的内容转化为实际效果，从而使既定的政策目标得以实现的动态过程”。总之，政策执 464 2012耳学术耳全论文集 行是一个动态过程，是政策执行者通过诸多相互联系、相互制约的环节，有效实现政策目标的过程。 政策执行的特点包括：执行目标的一致性和执行途径的多样性；执行内容的特定性和执行范围的有限 性；执行方向的原则性和执行方式的创造性；执行过程的动态性和执行活动的连续性；执行影响的广 泛性和执行效果的社会性。 20世纪七八十年代，西方尤其事是美国公共政策研究领域出现政