肝硬化患者PLT、PT、Alb+和HA与child-pugh分级关系的探讨.pdfVIP

10 分钟，供测定PT 用。第三管：干燥管 3.0ml，置 37℃水浴箱放置 15 分钟，2000 转/分钟离心 5 分钟，取血清用于测定Alb 及HA。所有实验均在2 小时内完成。 3. 仪器与试剂 测定 PLT 采用美国 Coulter SKTS 全自动血球仪及配套试剂；测定 PT 采用日 本东亚CA-1500 全自动血凝仪，试剂由德灵公司提供；测定Alb 采用美国BECKMEN LX-20 全自动生 化分析仪，试剂由利德曼公司提供；测定HA 采用西班牙变色龙全自动酶免分析仪，试剂由浙江大学 提供。 4. 统计学处理 所有数据均以 X ±s 表示，两组间比较采用两样本均数t 检验。 结 果 对肝硬化患者进行child-pugh 分级并与PLT、PT、Alb 和HA 进行比较，结果见表。 肝硬化患者child-pugh 分级与血液PT、PLT、Alb 和HA 的关系（X±s） 9 组别 例数 PLT（x10 /L） PT（s） Alb（g/l） H A（ug/L） 183 157.45±36.63 11.04±1.33 45.53±2.18 63.5±20.4 对照组 child-A 75 120.43±38.93*☆ 12.47±1.56*☆ 38.74±4.34*☆ 139.8±35.3* child-B 120 83.64±27.85*☆ 17.98±1.96*☆ 25.61±4.76*☆ 201.7±45.5*# child-C 58 56.33±26.51*☆ 23.15±6.86*☆ 23.22±4.58*☆ 322.2±68.4*# 注：与对照组比较 * P0.01；与其它肝硬化组比较 ☆P0.01；与A 级肝硬化组比较 # P0.01 讨 论 血小板主要来源于骨髓成熟细胞，其数量一方面反映骨髓中巨核细胞的增生、代谢及血小板生 成的情况；另一方面也显示循环中血小板的年龄，同时与血小板的超微结构、酶活性及功能状态有 密切关系。有研究表明：肝硬化患者的骨髓造血功能受抑，表现为骨髓巨核细胞系统受抑，巨核细 胞成熟发生障碍。同时肝硬化患者肝功能受损时，清除体内毒素能力减弱，内毒素可损伤血管内皮， 诱导血小板凝集，导致血小板减少；肝硬化并发脾功能亢进时，脾脏正常滤过及储存功能功能呈病 理性亢进，血小板损伤破坏增多，成熟受抑制。导致血小板数量、质量受影响。 本研究表明肝硬化患者child-pugh 各级血小板明显低于正常对照组，且随着child-pugh 积分 的增加，血小板逐渐下降，即A 级B 级C 级，差异显著（P0.01），且肝硬化组之间相互存在显著 性差异（P0.01），表明肝硬化患者PLT 与child-pugh 分级具有一致性。 肝硬化时肝功能受损：（1）蛋白质合成降低，导致凝血因子减少；使得多种维生素K 依赖凝血 因子（FⅡ、FⅦ、FⅨ、FⅩ）前体在转化为活性凝血因子过程中出现障碍，导致血液中相应凝血因 子缺乏。（2）肝素酶合成减少肝素灭活能力降低，血浆中肝素合成量升高。（3）血小板的数量降低、 功能异常。（4）由于细胞和组织的破坏会引起继发性纤溶活性的增强，抗纤溶酶减少，纤维蛋白溶 解加速。以上因素使凝血功能障碍。本研究表明肝硬化患者各级 PT 明显长与正常对照组，随着 child-pugh 积分的增加PT 逐渐升高，即A 级B 级C 级，差异显著（P0.01）。且肝硬化组之间相 互存在显著性差异（P0.01），表明肝硬化患者血浆PT 与child-pugh 分级具有一致性。以上结果说 明肝硬化患者肝功能受损程度与凝血功能的改变密切相关，且肝功能分级愈差，凝血障碍愈明显。 肝实质细胞是合成Alb 的唯一部位，Ballmer 等认为随着肝硬化程度的加重，肝脏Alb 的合成 率逐渐下降，其降低机制与肝硬化时肝脏合成和分泌Alb 减少以及血浆Alb 不断涌入腹腔等因素有 ～499～ 关。肝硬化时肝细胞实质变性坏死、