02第二节 咽喉瘤.ppt

第十一节 咽喉瘤 [目的要求] 1．熟悉咽喉瘤的定义、咽喉瘤的发病情况。 2．熟悉咽喉瘤的病因病机。 3．?掌握咽喉瘤的诊断与鉴别诊断、辨证及治疗。 [重点及难点提示] 重点：掌握咽喉瘤以咽部异物感或声音嘶哑为主要症状，并可见到口咽部、喉咽部或喉腔有大小不一、形态各异的赘生物或 肿块，颜色呈淡红或灰白可明确肿物性质。 难点：注意与咽喉菌相鉴别。根据肺胃蕴热、痰浊结聚或肝气郁结、气滞血瘀辨证论治，并掌握烙治法及咽喉瘤手术疗法。 一、概述 1、定义：咽喉瘤是指发生于咽部或喉部的良性肿瘤。 2、名称： 发生于咽部者称“咽瘤”，发生于喉部者称“喉瘤”。 3、表现：临床以咽部异物感，或声音嘶哑甚至失声为主要症状。肿瘤大者，可出现喘鸣及呼吸困难。 二、病因病机 1.肺胃蕴热，痰浊结聚 肺胃素有蕴热，若过食辛辣，或外感邪毒，多语损气，则内外邪热相搏，肺胃火热循经上蒸咽喉，痰热交蒸，久滞咽喉而成肿块。 2.肝气郁结，气滞血瘀 由于七情所伤，以致肝气郁结，疏泄失常，气机阻滞不畅，久则气滞血瘀而成肿块。 三、诊断 1.病史：病史常不明确，多为偶然发现。 2.主证：咽瘤较大时可有咽异物感不适，喉瘤多有声嘶或失音，严重者可伴有咳嗽、喘鸣、呼吸困难。 3.检查：在口咽部、喉咽部或喉腔可有大小不一、形状各异的赘生物或肿块，颜色呈淡红或灰白。病理组织检查可明确肿物性质。 四、鉴别诊断 本病应与咽喉菌相鉴别。 五、辨证及治疗（一）分型论治 1.肺胃蕴热，痰浊结聚 症见：咽喉不适，喉中哽哽不利，或声音不扬，声音嘶哑，甚则气喘痰鸣。可伴有咽干舌燥，便结尿黄，舌质红苔黄，脉弦或弦滑数。 检查：咽部或喉部肿物色红。 治则：清泻肺胃 化痰散结 方药：清咽双和饮合二陈汤加减 2.肝气郁结，气滞血瘀 症见：咽喉哽哽不利，或声音嘶哑，讲话费力，甚则失声，气喘痰鸣，口苦咽干，胸闷不舒，舌质红或暗红，舌边或有瘀点，苔微黄，脉弦或弦滑数。 检查：咽部或喉部肿物色暗红。 治则：疏肝解郁 活血化瘀 方药：会厌逐瘀汤加减 （二）外治法 1.烙治法 适用于口咽部较小的肿瘤，如乳头状瘤等。 2.手术切除 根据肿瘤的不同部位及大小采用不同的手术方法切除。此外，烙治或手术切除后，可用鸦胆子油涂抹肿瘤基部，以防止复发。 六、预防与调护 1、?注意饮食有节，少食辛热之品，戒烟酒等不良嗜好。 2、? 喉瘤者应注意声带休息。 3、一旦发现，应及早彻底治疗，并及时进行病理检查，以防恶变。 七、预后及转归 1、一般预后良好，但可复发。 2、部分病人有癌变可能。 八、病例分析 王某，男，34岁，工人。 主诉：持续性声嘶3月余，加重1周。 现病史：患者于3个月前因感冒后出现声音嘶哑，咽干不适，未经治疗，近一周声音嘶哑加重，咳嗽，痰粘稠，不易咳出。 检查：左声带前联合处可见淡红色赘生物，舌红，苔黄腻，脉滑数。 请说出证候分析、诊断、证型、治法、代表方及外治法。 九、思考题 1、咽喉瘤的诊断要点有哪些？ 2、试述咽喉瘤的外治法？ * * *