血清胱抑素C和四种尿微量蛋白联合检测在早期诊断肾功能损伤中的意义.docVIP

血清胱抑素C与四种尿微量蛋白联合检测在早期诊断肾功能损伤中的意义 【摘要】 目的：探讨尿中微量蛋白即α1-微球蛋白、β2-微球蛋白、尿微量白蛋白。免疫球蛋白igg及血清胱抑素c水平对糖尿病。高血压患者早期肾功能损害的早期诊断价值的评价。方法：将受检者分为糖尿病组。高血压组。阳性及阴性对照组。放射免疫法检测4种尿微量蛋白；免疫比浊法检测血清胱抑素c。结果：高血压组及糖尿病组患者尿微量蛋白。血清胱抑素c浓度及检出率均显著高于阴性对照组（p尿微量蛋白scys-c。各组之间差异具有统计学意义（p0.05），见表2。 表2 各组患者尿微量蛋白、scys-c的检出结果 例（%） 组别 尿微量蛋白 scys-c 尿微量蛋白+scys-c 高血压组（n=126） 23（18.3） 20（15.8） 43（34.1） 糖尿病组（n=175） 49（28.0） 39（22.3） 88（50.3） 阳性对照组（n=135） 90（66.7） 90（66.7） 90（66.7） 阴性对照（n=165） 3（1.8） 0 3（1.8） 3 讨论 目前，随着人们生活水平提高和生活环境。饮食习惯的改变以及缺乏适当的运动，我国的高血压、糖尿病的发病率逐年递增，而由其引起的肾功能损害由于起病隐匿，进展缓慢，往往不易被发现，多年后可引起全身性的小动脉硬化，肾脏为主要的受累器官之一，成为终末期肾病的主要病因[3]。肌酐。尿素氮等传统肾功能检查由于敏感性低，对肾脏的早期损伤难以发现。当肌酐、尿素氮明显升高或出现大量蛋白尿时，肾脏的损害常常已经十分严重。因此，急需一些灵敏度高。特异性好的检测指标来诊断肾功能早期损伤。 笔者通过检测四组患者alb、igg、 α1-m、β2-m及scys-c水平，观察各指标对肾脏的早期损伤的诊断价值。alb由肝脏合成，分子量为60 kd，igg分子量为150 000 u，正常情况下二者均不能通过肾小球滤过膜，尿中含量极少。当肾小球损伤时，对蛋白质滤过屏障分子筛的作用被破坏，通透性增加，alb排泄量相应增多，故alb是肾小球早期损伤的敏感指标，而当尿液中igg含量升高时，标志着肾小球基底膜的滤过膜筛网屏障受损[4]。 β2-m分子量约12 000 u，主要存在有核细胞的表面，在ph6.0时不稳定，易降解。可通过肾小球滤膜，在由近端肾小管几乎全部被重新吸收。α1-m分子量约30 000 u，主要由肝脏生成，可自由通过肾小球滤过膜，在近曲小管99.9%被重吸收，较稳定，不易分解。α1-m和β2-m的日生成量较恒定，当尿中含量升高时，提示肾近曲小管受损[5]。 scys-c为小分子蛋白质，是一种半胱氨酸酶抑制剂，scys-c恒定表达在几乎所有的有核细胞内，以恒定速度在体内产生。肾脏是唯一清除循环中scys-c的器官。它的排除速度也比较稳定，不受年龄、性别、肿瘤、免疫性等因素影响，其血清浓度主要由个体的gfr来决定，scys-c是一种理想地反映肾小球滤过率的内源性标志物[6]。 笔者通过观察尿蛋白定量阴性的高血压病。糖尿病患者组及阴性和阳性对照组的α1-m、β2-m、alb、igg、scys-c各指标独立及及联合运用情况，发现本实验的126例高血压患者，有20例scys-c异常者，23例α1-m、β2-m、alb、igg异常。135例糖尿病患者中有39例scys-c异常，49例α1-m、β2-m、alb、igg异常。通过各组的检测结果可以看出，联合检测α1-m、β2-m、alb、igg和scys-c是早期发现糖尿病及高血压肾损伤有效的方法。实验显示scys-c和α1-m、β2-m、alb、igg是肾功能早期损害的有效标志物，通过联检可以提高糖尿病和高血压肾脏早期损害检出率，有利于高血压和糖尿病继发肾脏早期损伤的预防和治疗，延缓肾脏损害的进展[7]。实验中135糖尿病患者中有88例尿α1-m、β2-m、alb、igg和scys-c联合检测异常，高血压组中126例高血压患者，有43例α1-m、β2-m、alb、igg和scys-c检测异常。因此，在高血压及患糖尿病患者中，定期检测其α1-m、β2-m、alb、igg和scys-c浓度变化以观察肾脏的变化是极为必要的。而scys-c作为一种敏感性高，稳定性强及特异性好的肾脏早期改变标志物，检测分析已实现全自动化，在评价肾脏早期损伤中有很大的应用前景[8]。 参考文献 [1] 汤俊明，赵进良，张小莉.尿微量蛋白对监测ⅱ型糖尿病早期肾功能损害的价值[j].临床检验杂志，2004，22（11）：458-459. [2] 吴忠毅，杨庆祥，沈来龙.尿液转铁蛋白用于糖尿病肾病的早期诊断[j].临床检验杂志，1994，12（3）：118-119. [3] 李玉艳，杨振坤.光抑素c在临床中的应用进展[j].国际检验医