丙氨酸氨基转移酶(ALT).pptVIP

* 丙氨酸氨基转移酶（ALT） —一个无需多谈的话题？ 第二军医大学长征医院 缪晓辉 2002.7 w w w . m e d i n f e c t . c o m w w w . m e d i n f e c t . c o m 临床医师对ALT认识的误区 ● 血清ALT水平代表肝功能 ● ALT升高即肝炎（传染科会诊） ● ALT正常表明肝功能正常，也是治疗肝损害的追求目标 ● ALT恢复正常而胆红素水平升高即“胆酶分离” ● ALT水平是预测抗病毒疗效的指标？？？ ● 病毒性肝炎病人ALT正常即没有传染性 ● 血清ALT水平与肝细胞损害程度呈正比 w w w . m e d i n f e c t . c o m ALT水平能够代表肝功能状况吗？ 能？ 不能？ 肝功能知多少？ 代谢功能 合成代谢 分解代谢 解毒功能 分泌胆汁的功能 造血、储血和调节循环血量的功能 免疫防御功能 w w w . m e d i n f e c t . c o m 血清ALT 水平升高的原因（1） 引起肝细胞损害各种原因 1.感染因素 各种急慢性病毒性肝炎 其他感染 非嗜肝病毒 寄生虫 化脓性病变（菌血症、肝脓肿） 胆道感染 w w w . m e d i n f e c t . c o m 血清ALT 水平升高的原因（2） 引起肝细胞损害各种原因 2.自身免疫性肝损害（PBC、PSC、AIH、其他） 3.药物性肝损害 4.酒精性肝损害 5.脂肪肝 6.淤血性肝损害（右心衰） 7.肝脏肿瘤（原发或继发〈恶性淋巴瘤〉） 8.其他 静脉高价营养 先天性肝脏疾病 缺血（休克） 内毒素血症 9.原因不明（无症状肝炎？？） w w w . m e d i n f e c t . c o m 传染科（感染科）医师经常面临的尴尬 ?非感染科医师的频繁会诊要求 ?“不明原因损害”病人的“合理”要求 ?保肝与抗病毒治疗的选择 ?降酶治疗的用药、疗程、效果 ?关于ALT异常与传染性所带来的尴尬 病毒性肝炎 非病毒性肝炎 ?病人和医师追求ALT复常 w w w . m e d i n f e c t . c o m ALT水平与肝损害程度成正比吗？ ● ALT有近20种同功酶。ALT不仅仅存在与肝细胞内，但以肝内为主 ●与AST一样，ALT分别存在与肝细胞胞质（可溶性）和线粒体内，但 以胞质最丰富 ●ALT高于正常10倍以上常见于急性或比较严重的肝损害 ●在急性肝病时血清转氨酶（ALT或AST）水平与病情不成正比 急重肝可以升高不明显 肝损害时残存肝细胞过度合成转氨酶 特别高的ALT水平并不一定代表急性肝炎 ●慢性肝病时，转氨酶的波动代表了肝炎的活动 ●轻度脂肪肝时ALT升高不一定代表肝细胞坏死 ●酒精性肝炎时ALT水平与肝损害程度不成正比 ●肝硬化失代偿时ALT水平可以是正常的 ●重型肝炎的后期ALT水平可以是正常的（所谓“胆酶分离”） w w w . m e d i n f e c t . c o m ALT和AST的关系（1） ●肝内富含ALT和AST，1%肝细胞破坏可以使转氨酶 升高1倍 ●肝脏组织由肝细胞和非肝细胞组成，非肝细胞的 数量是肝细胞的一半。转氨酶主要存在于肝细胞内 ●ALT主要存在与胞质，而AST则有一般存在与线粒体， 因此ALT更敏感地反映肝细胞损害 ●ALT的半寿期是AST的3倍，因此在典型急性肝炎时 ALT不仅上升幅度快，而且复长时间长 w w w . m e d i n f e c t . c o m ALT和AST的关系（2） ●AST与ALT比值及其临床意义 1.估计肝损害的严重程度（从AST和ALT在肝细胞 内的分布去理解）： 1）当肝细胞严重损害时，AST从线粒体中释放 2）轻型肝炎AST/ALT下降，重型肝炎比值上升 2.鉴别肝病：急慢性肝炎时比值常小于1，酒精性 肝病时常大于2 3.对肝硬化的辅助诊断意义：肝炎后肝硬化者比值 常大于1 w w w . m e d i n f e c t . c o m 在转氨酶、胆红素、白蛋白、凝血酶原时间，以及其他反映肝胆系统病变的酶类（或有些学者提出的肝功能标志物）中，转氨酶仍然是反映肝细胞损害的最常用、最敏感、最可靠和最特异的指标。 w w w . m e d i n f e c t . c o m ALT能否作为评判抗病毒疗效的