从肝论治消渴病胸痹.pdfVIP

短、急躁易怒、失眠多梦、小便多、形体消瘦、大便干爆、舌质红有瘀点、苔白。脉细涩．治列：理气活血 祛褒，养阴生津。方药；血府逐壤汤合麦味地黄汤．活血药物能改替冠状动脉的供血和减少心肌的 耗氧量。通过改善体内的教循环及代谢状况，使心肌供血得到改营，而达到降低血糖，心肌供血得蓟 率为92％。 ■●■1●●●i，J11● 从肝论洽消渴病胸痹 杨洪娟 (河北省沧州市中心医院061001) 蒋秀敏r河北省沧州市中医院： 中医理论认为：肝主疏泄、调节人体气机的升降与敷布，气血津液以及精徽物质者，：有赖于气机 的推动来敷布全身．历代医家论述消渴病病因，每及五志化火灼婀伤精耗液而致病．消渴病胸痹是 在消渴病不及时治疗而致病情进一步发展演变而成．认为心气阴虚、部瘀阻脉或心脾两虚、痰湿阻 球。故治则多为益气健脾、养心通脉及化获为主．而步提及疏肝．肝为剐脏，体阴用阳，主情志琉泄． 肝气不舒则郁而化火，灼伤阴津，使心肺脾(胃)肾等脏腑阴阳乖乱、功能失调，从而导致消渴病胸 痹。现就本人从肝论治消渴病胸痹的点滴体会筒述于下： 1．肝豌泄失职，心脉痹阻 肝主琉泄，调畅气机．若由于情志刺激郁怒伤肝，肝失疏泄丽致气机不畅，气滞心脉导致胸痹心 痛。《杂病源流犀烛·心病源流j中日：“七情之由作心痛。”临床表现除捎渴病见证外，兼见胸闷、脘 瘦胸胁胀潸，郁闷步欢，善太息．治疗宜疏肝解郁，谓理气机为法．方用柴胡琉肝散、消遥散加减． 2．肝阴亏虚，心脉挛急 肝体阴而用阳，若肝之阴血不足，阴虚内热则艋膜失养．《紊问·痿论》中日：“肝气热，则胆泄口 苦筋膜千，筋膜干则筋急而挛。”另外肝阴虚内热，引动肝风．风动则筋脉蜷缩”皆可导致心脉挛急。 而发生胸痹心痛。临床表现为鸠痛剧烈，有烧灼感，伴头晕口干渴．】；}}热汗出等阴虚内热表现．治疗 宜养阴清热、柔肝解痉、舒通心脉．方用～贯煎、芍药甘草汤加减。 3．肝血虚，心脉失养 心主血、肝藏血，心之血脉的充盈，有赖于肝所藏之血的不断补充，若肝血虚，则血运失常，心脉 空虚，不荣则痛。临床表现为胸闽、心前区隐痛，劳则加重及阴虚的一般表现。治宜养肝血、充血脉． 方用四物汤、归脾汤加减。 4．肝阳升无力，心脉失煦 《紊问·脏气法时论，日：“心病者，日中慧，夜半茂，平旦静。”心病之所以“日中慧”是因为心属 火，日中为_田中之阳．此时阳气盛有助予心气心阳来复．之所以“平旦静”是因为平旦似一年之春，肝 旺于春，平旦由肝所主，肝为心之母，平旦肝木当阳气得以升发．木生火，从而对心气心阳有升发作 用。《石室秘录》日：“肝旺则心亦旺．”若肝病升发，阳气无力，则：不足以温煦篮脉，脉寒则收引．心脉 拘挛而作胸痹心痛．临床表现为胸痛多于晨起发作，心悸汗出．畏寒肢冷、腰酸乏力．面邑苍白、浮肿 等。治宜琉肝理气、温阳舒脉．药甩附桂八味丸加减． 5．肝血凝滞，心脉瘘阻 《医稿·肝脏论》中日：“肝者凝血之本。”临床上肝失疏泄，气机不畅，气滞血浆或肝失阳煦，寒 凝血脉或肝阴虚内热，热结血褒，皆可导致心脉瘀阻。正如王清任所说：“血受寒则凝结成块，血受热 则煎熬成块。’，撼血阻于心脉。气血运行不畅而发心痹．临床表现为胸痛剧烈如针刺刀割样，伴紊血 ·6’ 阻滞的一般表现t治宣活血化瘀、行气通痹f方甩血府逐瘀汤、横红躅物沥加减． 现代医学研究表明，肝都气潍及其相关证侯的植物神经功能紊乱，是以交感神经※奋性增强为 主要特征．交感神经功能亢进，可通过交感神经一肾上腺髓质反应增加儿茶酚胺、去甲肾上藤素、肾 上腺素的分泌，抑锕胰岛紊的分泌，使胰高血糖紊分泌增加，促进糖原分解，同时还艟增加肠遘对糖 妁吸收，j审锚肌肉对葡萄糖的摄取利用，从而诱发糖代谢紊乱，表现为慢性高血糖状态的阴虚燥热 之象。肝郁患者存在着微循环障碍和血流变学的改变，是糖屎病合并症发生的基础．故而从肝论治 消渴病胸癔应用于临床效果明显。 糖尿病合并高血压的治疗 关崧于秀晨(北京中医药大学东直n医院100700) 张风琴(山西晋城市人民医院中医科048000) 糖尿病患者中高血压患