从毒论治消渴病初探.pdfVIP

参、黄连、川芎、玄参、麦冬等)可显著降低STZ模型大鼠的空腹血糖，改营坐骨神经的传导功能，改 善血藏流变性和坐骨神经内徼血管p0．01一o．001)． 总之，由于中药，特别是复方成分复杂，富有多种有效成分，作用范围广泛．以上研究表明t中医 药防治糖尿病及其并发症是通过多种有效成分，作用于多系统、多靶点实现的，如增加胰岛素分泌、 增加胰岛素受体数量、增加胰岛素的敏感性、增加葡萄糖转运子(GLUT)、减少对抗激素如胰高血 糖紊、减步葡萄糖在肠道的吸收，以及增加糖的无氧酵解或不依赖胰岛素的代谢、抑制蛋白非酶糖 基化、抑制醛糖还原酶活性、抑制细胞外基质增加、对基因表达的调控等等。 从毒论治消渴病初探 杨君 奏 英(北京中医药大学 100029) 毒在中医学中的含义很广，怍为一种致病因素，古代多用之论述温病和外科的痈疽疮疡。现在， 随着对毒含义认识的不断深入，诸多内科疾病的病因及病变过程与中医的毒邪关系密切，笔者就消 渴病从毒认识试作论述。 一 i毒的概念 毒的本义是指毒草，《说文解字》释：“毒，厚也．害人之草”。在中医学中它的含义极为广泛．概 言之，主要有三个方面：其一，泛指药物或药物的毒性、偏性等，如《素问·异法方宜论》：“其病在于 内，其治宣毒药。”《索问·五常政大论》：“大毒治病，十去其七。”；其二，指病证，多见于外科，如丹 毒、委中毒等；其三，指病因，包括能够对机体产生毒害(或毒性)作用的各种致病物质，《紊同·生气 通天论，：“虽有大风疴毒，弗之能害。”此指外界致病猛烈的邪气。从病因来看，毒一般是指有害于人 体的致病因素，具有性质酷烈、善变，火热秽浊，趋穴易攻脏腑、趋外易致疮疡等的特点．毒的致病途 径有外受之毒和内发之毒．外受之毒常与六淫相夹如《索问·五常政大论》王承注：“夫毒者，皆五行 标盛暴烈之气所为也。’’有风毒、热毒、火毒、温毒．湿毒等，另外也有诸多与六淫无关的毒如酒毒、毒 雾、虫兽毒、环境毒等；内发者多由脏腑功能和气血运行失常使机体内的生理产物或病理产物不能 及时排出，蕴积体内化生而成。主要包括三种：一种是指机体在代谢过程中产生的各种代谢废物如 粪毒等；二是指代谢障碍所产生的病理产物，如血糖、血脂过高；三是指失去其所的生理性物质也可 成毒致病，如胃酸、胆汁等可侵及其它脏器内化为毒。正如喻嘉言所言：“外因者，天时不正之时毒 也，起居传染之秽毒也；内因者，醇酒厚味之热毒也，郁怒横决之火毒也”， 2消渴病瘸困病机与毒的关系 中医学认为，消渴病主要为禀赋有亏加之嗜食醇酒肥甘、优思郁怒、劳倦内伤等所致。《紊同· 奇病论》日：“……有病口甘者……此五气之溢出，名日脾瘅。……此人必数食甘美丽多肥也。肥者 令人内热，甘者令人中满，敝其气上溢，转为消渴”指出消渴病肥美之中人的病因。又如《丹溪心法》 日：“话面无节，酷嗜炙，……干是炎火上薰，脏腑生热，燥热炽盛，津液千焦，渴饮水浆而不自禁”。 这种饮食不节，嗜食肥甘及醇酒厚味，我们认为本身就属湿热之毒，加之素体禀亏而肥美厚昧醇酒 之品El久，必滋脾腻胃并结中焦，使脾胃受伤，运化无权，更加重肥甘厚味之湿热偏性而酿生成毒， 引所谓喻嘉言“醇酒厚睬之热毒也”。对于情志郁而化火成毒与消渴病的关系，刘河间《三清论，云： “消渴者，耗伤精神，过违其度，而燥热郁盛之所成也。”又如清·高鼓峰《医亲已任编·?肖症》：“消之 为病，一原于心火炽炎，……然其病之始，皆由不节嗜欲．不慎喜怒．”五志过援、情志失调是消渴病 的发病原因之一，而情志不扬，气郁不达，血行滞涩，日久必郁火灼津，瘀毒内结，此即喻嘉言“铘怒 横决之火毒也”。著再遇其人辛苦劳累，正气耗损，则更易与酒食、情志之郁毒相合造成机俸气血耗 ·25,3· 伤，嬲津有亏而消渴病作．另外，匿医学对糖屎病(印中医学之：肖满瘸)病因的认识，除遗传、宣身免 疫因素等外．病毒感染和化学毒钧也是亘=要的病因．这种病毒感染是与中医所称的外感六淫毒邪相 关的，而化学毒物如四氧嘧睫、链尿佐菌素等则归于中医学所称鹄环境毒之范畴． 从病机来看，消渴瘸以阴虚燥热为主．过食辛辣燥热、脾湿胃热日久与积热蕴毒并作．毒攻脏 腑，灼津耗液，在胃则消替，在肺贝!I伤津口渴，在肾与膀肮则尿甜蔚多．毒邪为患，机体气血阴阳失 调，而致脏腑功能及实质的损害