肾虚在类风湿性关节炎发病中的作用机制探析.pdfVIP

中华中医药学会骨伤科分会己口12年学带年会燃·毋南．p分 证”范畴，历代医家对其有“历节病”、“魃痹“t．,4／f顽痹”、“骨 正因为肾虚是痹证发生的关键内因，因此古今医家都 痹n,a肾痹’’等之谓。肾虚与痹证有着密切的关系，是痹证发 将补肾法作为治疗痹证的主要方法。痹证宜“从肾论治”，以 病的重要内因，在RA的发病和发展中起着至关重要的作 治其本．近代医家焦树德首仓旷尴痹’情名．认为肝肾亏虚为 用． 痹证发病的根本，而复感外邪是发病的重要条件．他通过对 l中医学对痹证与肾虚的认识 旭痹的研究，将其分为肾虚寒盛证、肾虚标热轻证、肾虚标 僚问-痹论日∥风寒湿三气杂至，合而为痹也。其风气 热重证、肾虚督寒证、湿热伤肾证5型，创立5方。均从补肾 胜者为行痹，寒气胜者为痛痹，湿气胜者为着痹．’’指出风、 治旭入手Ⅲ。指出该病以肾虚寒盛证多见，针对肾虚寒凝入 寒、湿等邪气是痹证发病的重要病因．汉代张仲景强调了 骨的病机特点，立补肾祛寒法效果显著闭．楼宇舫田认为，痹 风湿合邪和湿邪致痹的重要性．如俭匾要略·痉湿喝病脉 证的发生除风、寒、湿、热诸邪之外因外，往往有阳气先虚、 证治云：“风湿相搏，骨节疼烦掣痛，不得屈伸，近之则痛 卫外功能降低之内因，而肾是人体全身阴阳的根本，治疗痹 剧”，“太阳病，关节疼痛而烦，脉沉而细者，此名湿痹。’指出 证芏r从肾论治”．张前德哪认为，RA初期气血亏虚明显，久 了风夹湿邪或湿邪，乘虚入侵，累及关节，而发为本病。金元 则以肾虚为主． 医家张从正首倡“痹病以湿热为源，风寒为兼，三气杂合而 2肾虚在类风湿性关节炎发病中的作用 为痹”，强调了湿热为致痹的重要因素．历代医家均指出 现代医学认为，RA的是由多种因素共同作用导致的一 风、寒、湿等邪气是痹证发病的重要条件． 种自身免疫性疾病，免疫功能紊乱是f认的重要致病机制． 而早在僚问·评热病谢中日：“邪之所凑。其气必虚”， 从中医学来看，免疫性疾病的发生及发展主要与先天禀赋 指出正气亏虚是痹病发生的内在条件。肾虚是痹证发病的 不足、外感六淫之邪、腑脏功能紊乱等因素密切相关，而先 根本内因。如‘素问·逆调论中云．“肾者水也，而生于骨，肾 天禀赋不足是内在原因，其中以肾虚为主．因元气禀受于 不生则髓不能满，故寒甚至骨也……病名日骨痹。是人当挛 天，先天之气属元气，藏于肾，是先天之本，是维持人体正常 节也．”‘素问·痹论日∥所谓痹者，各以其时，重感于风寒 生长与发育的原动力．肾所藏之精是人体生命活动的基本 湿之气也．’指出冬季寒盛，感受三邪，肾气应之，寒袭于肾 物质，通过调节机体内在阴阳平衡，充实腠理肌肤，维持脏 而为痹．。五脏皆有合，病久不去者，内舍于其合也，故骨痹 腑气血正常的功能，使外邪无隙可乘，内邪无处可生，发挥 不已，复感于邪，内舍于肾．筋痹不已，复感于邪，内舍于 机体御邪功能，从而发挥类似现代医学免疫系统的自稳与 肝．”指出痹证日久．复感三邪，则内舍肾肝．。五藏有俞。六 监视功能。因此，肾具有调整和维持免疫平衡及其稳定的重 府有合，循脉之分．各有所发．’’指出风寒湿邪，经输合穴。内 要作用，而肾虚可影响免疫功能和骨代谢等，当先天不足， 侵肝肾．汉代张仲景在俭匮要略·中风历节病脉证并治中 后天因肾气虚弱、肾阳或肾阴不足时，机体易受风寒湿邪的 谓掣历节病”，指出：“寸口脉沉而弱。沉即主骨．弱即主筋， 侵袭而致RA的发生15,61． 沉即为肾，弱即为肝”，“风湿相博，即疼痛如掣”，认为这种 潘伟军等通过实验证明171，RA患者外周血Foxp3表达 顽痹是由于肝肾气血不足。风寒湿邪气外侵而致，以肝肾气 水平显著低于健康对照组．表明RA患者体内可能存在表 血不足为本、风寒湿外侵为标．王肯堂明确指出：“痹病有 达Foxp3的调节性T细胞减少和，或功能降低．提出免疫紊 风、有湿、有寒、有热……皆标也：肾虚其本也．”‘济生方·痹