浮肿低钠鉴别诊断2012.pptVIP

浮肿及低钠血症鉴别诊断 浙江省杭州市一医院 狂人他爹 2012.11 浮肿待查筛查思路 年龄性别 昼夜规律 伴随症状 月经关系 对称性 水肿性状 全身或局部 用药史 水肿大致类型 心源性 肝源性 肾源性 内分泌性 特发性 营养不良性水肿 风湿病 低蛋白血症与贫血 肝、肾源性水肿 各种原因肝硬化 肾疾病中肾小球疾病较多，肾间质疾病较隐蔽，可无明显蛋白尿 隐匿性肾盂肾炎 基础疾病：糖尿病、自身免疫病 年龄以围绝经期多见 泌尿系结构改变 L型菌耐高渗环境无胞壁，需高渗培养 水肿可能是唯一表现 营养不良性 低蛋白 贫血 维生素缺乏：B1缺乏以浮肿为症状 低蛋白血症--小肠淋巴管扩张症 继发性小肠淋巴管扩张症的原因很多，包括广泛的腹部肿瘤或腹膜后淋巴瘤，腹膜后纤维化，慢性胰腺炎，肠系膜结核或结节病，Crohn病，甚至缩窄性心包炎和慢性充血性心力衰竭 原发性小肠淋巴管扩张症也称Milroy病，是因淋巴管的发育畸形所引起，常同时累及身体其他部位的淋巴管。 临床表现 1.水肿：水肿开始是间歇性，以后转为持续性，少数病例的水肿为非对称性，不对称水肿从婴儿或儿童期开始者，多属先天性Milroy病，如发生在上臂，可有黄甲，由于患者有大量蛋白质丢失，引起严重的低蛋白血症，后期水肿转为对称。黄斑水肿可引起失明。