参附注射液在急危重症的临床应用研究近况.pdfVIP

参附注射液在急危重症的临床应用研究近况 孙淑荣马春林 广西中医学院第一附属医院重症医学科 南宁 530023 参附注射液(SF)是临床急救必备中成药，其是由古验方“参附汤”改制剂型而成，参附汤出自《世 医得效方》为一首大温大补、急救暴脱的方剂。由人参、附子两药配伍组成，能振奋心肾之阳气，蠲阴 寒之水气。《医宗金鉴·删补名医方论》所说：“两药相须，用之得当，则能瞬间化气于乌有之乡，顷刻 升阳于命门之内，方之最神捷者也。”，现代药理研究也证明参附注射液具有多种药理作用。本文就近年 来其在急危重症的临床应用与研究作一简要概述。 l临床应用 1．1参附注射液对一tl,血管系统的影响 近年对参附注射液在心力衰竭的研究上主要集中在对症状和心功能的改善方面，李慧”崔志俊伫1等 使用参附注射液对各种原因引起的一tL,力衰竭均有很好的治疗作用，且参附组对左室收缩功能指标(主动脉 血流速度峰值、主动脉血流加速度、射血分数、主动脉血流收缩期流速积分)都有明显改善。另外，魏毅 功能AMI患者治疗后心率、血压、呼吸均恢复至正常范围。其中显效(泵衰竭完伞控带tJ)54例，有效(泵 衰竭控制或好转、死于非心衰)68例，无效(治疗后泵衰竭未纠正，最终死亡)36例；总有效率72．2％。死 亡36例中，Killip 著升高(Po．05)。朱俐俐14对124例由高血压、冠心病、扩张型心肌病、风湿性心脏病、肺源性心脏病引 起的慢性心衰采用随机原则在血管紧张素转换酶抑制剂基础上加用参附注射液与地高辛、利尿剂治疗的 对照组相比较。结果表明参附注射液治疗老年心力衰竭有明显的效果，患者症状减轻，体征改善。美国 纽约心脏病学会(NYHA)心功能分级改善，有效率达91．9％，疗效接近对照组。表明在常规抗心力衰 竭药物治疗的基础上加参附注射液能提高疗效，且无地高辛随时间延长带来的毒副作用及利尿剂所致的 水电解质紊乱等副作用。但另有一些研究持相反意见。程小曲等151应用单光子发射电于计算机断层显像 min时下降最明 6例，结果参附注射液注射后较注射前心室射血分数(LVEF)下降(P0．05或0．01)，以30 显(PO．01)。说明参附注射液在短时间内能使慢性左心衰竭病人的左心功能下降。李庆辉等161使用大剂 量参附注射液可明显提高重症难治性一tl,力衰竭治疗有效率，并改善其一tl,室射血，增加心输出量。 1．2参附注射液治疗休克 参附注射液广泛应用于急诊的休克抢救治疗中。毕晓峰1”对26例急性心源性休克患者使用参附注射 液2小时后观察，较常规对照组一tl,率、血压有明显改善，差异有统计学意义(P0．05)。吴秋成18J用参附注 射液治疗休克30例，其中失血性休克13例，失液性休克4例，感染性休克5例，创伤性休克4例，心 有效率为90％。蒋杰峰191对老年中毒性肺炎休克48例观察，与多巴胺对照，结果表明用参附注射液纠 正休克起效时间快，临床症状改善明显，从而可减少并发症的出现，减轻对各重要脏器的损伤。刘业清 “叫观察162例心脏骤停患者早期应用参附、生脉注射液复苏，结果表明：试验组-tl,肺脑复苏成功率为 71％(32／45)，对照组为50％(19／38)两者比较具有显著的差异性(P0．05)。 42 1．3其他 目前参附注射液也广泛应用于其他危重病的干预治疗中詹丽英㈣观察参附注射液对体外循环心脏 手术30例患者胃肠道及全身炎性反应的影响，结果显示，预防性地应用sF注射液显著提高了患者胃黏 水平，说明SF可改善胃肠道黏膜的低灌注和氧合障碍，减轻肠黏膜的损伤程度，保护肠黏膜屏障功能， 阻止内毒素移位，抑制全身炎性反应。黄标通”引研究参附注射液对32例风湿性心脏病心瓣膜替换术患 者在体外循环期间心肌再灌注损伤的保护作用，参附组心肌钙蛋白(cTnI)，乳酸脱氢酶(LDH)，肌酸 明显高于对照组(p0．05)，提示参附注射液对维持体外循环心脏手术术中血流动力学稳定，减少体外循 环所致的缺血再灌注损伤，促进病人术后康复有重要作用。程炬“3】用参附注射液在西医治疗基础上对创伤 性全身炎症反应综合征(SIRS)患者不同时间段前炎症细胞因子研究，结果表明参附注射液具有名明显 降低创伤性SIRS患者前炎症细胞因子的作用。胡万乐”41在常规治疗方法上加用参附注射液保留灌