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高血压性肾损害的中医证候与l临床因素相关性研究 郭簸博导师王耀1鼍I【北京中医药大学东方医院 据我国老年人高血压前瞻性临床试验(STONE研究)证实，男性高血压病人的发生率是女性的2．2倍。我国西藏拉 萨藏族、内蒙锡盟蒙族、吉林延边朝鲜族属高血压高发区，美国黑人高血压发病率是自人的2倍。肾硬化是导致肾功 能衰竭的主要原因之一，而高血压是肾硬化的主要原因或促成因素。高血压病患者中约有18％最终出现肾功能不全。 随着原发性高血压发病率的明显上升。高血压致ESRD(终末期肾病)的发病率亦在增加。来自美国肾脏数据系统 ESRD是由高血压引起。我国ESRD患者中原发性肾小球肾炎仍占第一位，但随着经济发展和人民生活水平提高，高血 压性肾损害近年已在快速增长，据1999年统计，在我国全部透析患者中，高血压肾硬化症占9．6％，并预测这个比例还会 大幅度上升。 1．临床羹辩l 本研究病例均为2003年至2007年在东直门医院、北京军区总医院住院治疗的患者，共35例。病例入选标准：1) 符合高血压性肾损害所致慢性肾功能衰竭临床诊断及病理诊断者。2)病因仅限于原发性高血压所致。3)排除其他继 发性原因导致的慢性肾功能衰竭。4)不伴有其他系统严重疾病者。5)未行替代治疗者。以上答案必须全部为是，方 能入选本研究。53例患者中，男24例，女ll例，男女比例为2．18：1；年龄最大者83岁，最小者2l岁：一级高血压所 降和严重下降期的患者比例相当，均为34，24％，肾衰竭期占31．43％。 2．诊断标准l 2．1西医诊断标准： 1高血压性肾损害(这里指原发性高血压引起的良性小动脉肾硬化)的诊断标准，根据王海燕主编的《肾脏病 学》(第二版)： 1．1临床诊断 1．1．1必需条件：①为原发性高血压。②出现蛋白尿前一般已有5年以上的持续性高血压(程度一般 20．0／13．3kPa(150／100ram Hg))。③有持续性蛋白尿(一般为轻至中度)，镜检有形成份少。④有视网膜动脉硬化 或动脉硬化性视网膜改变。⑤除外各种原发性肾脏疾病。⑥除外其他继发性肾脏疾病。 1．1．2辅助或可参考的条件：①年龄在40--50岁以上。②有高血压性左心室肥厚、冠心病、心力衰竭。③有脑 动脉硬化和(或)脑血管意外史。④血尿酸升高。⑤肾小管功能损害先于肾小球功能损害。⑥病程进展缓慢。 1．2病理诊断：如临床诊断困难，可作肾活检，病理符合原发性高血压引起的良性小动脉肾硬化。甚至肾小动脉 硬化程度与肾小球、肾小管和间质缺血和纤维化病变程度相一致。但本病因有高血压和小动脉硬化，肾穿刺容易出 血，需加以注意(尤其老年患者)。 2慢性肾功能衰竭(CRY)的诊断标准按美国肾脏病基金DOQI专家组关于慢性肾脏病(CKD)的分期方法。 ①肾损伤，GFR正常或增加；GFR(ml／min／1．73皿)猡O。 ②肾损伤，GFR轻度下降；OFR(mi／min／1．73。2)_60～89。 ③GFR中度下降：GFR(ml／min／1．73m2)30一-59。 ④OFR严重下降；GFR(ml／min／1．73。2)15～29。 ⑤肾衰竭：GFR(ml／min／1．73m2)15(或透析)。 2．2中医辨证分型标准 根据2002年《中药新药治疗慢性肾功能衰竭的临床研究指导原则》中的慢性肾功能衰竭的中医证候诊断标准， 分为正虚5型，邪实5型。 3．研究方法将中医证候分为正虚与邪实各五型，通过对53例患者症状积分，得出：正虚证型中，脾肾阳虚所 占比例最高，邪实证型中，湿浊所占比例最高。故将正虚分为脾肾阳虚与非脾肾阳虚型两组，邪实分为湿浊组与非 湿浊组。研究各组与临床资料包括性别、年龄、血压、血常规、电解质、血糖、244时尿蛋白定量、血尿素氮、尿 酸、白蛋白、甘油三酯的相关性。统计分析方法：采用SPSSl3．0软件处理系统，定量指标描述例数、均数、标准差， 分组计量资料用均值q-标准差表示，主要采用t检验。计数资料采用P检验。 394 。第21次中华中医药学会肾病分会学术会议论文汇编 4．结果 4．1中医证候分型统计 4．1．1本虚证分布：在本虚证分布中，本组35例中皆存在正虚表现，脾肾阳虚所占比例最高，为71．43％，肝肾阴虚 占14．29％、脾肾气虚占8．57％、气阴两虚占5．71％，阴阳两虚证所占比例为0。故将正虚分为脾肾阳虚与非