CPAP治疗对OSAHS合并糖尿病患者24小时动态血糖影响的初步研究.pdfVIP

魏翠英王慧玲李静董霄松安培王芳赵龙纪力农韩芳 北京大学人民医院呼吸科睡眠中心(北京100044) 【摘要】目的睡眠呼吸暂停(OSAS)与胰岛素抵抗和糖紊乱独立相关，但二者逻辑关系尚不明 确，本研究试图揭示二者之间存在部分因果关系。对象与方法17例糖紊乱合并OSAS的住院患者， 经口服糖耐量试验(OGTT)及标准睡眠监测诊断为糖紊乱合并OSAS，除外心、肺、肝、肾功能不全， 除外甲状腺功能亢进、减低以及肾上腺疾病，除外感染、酮症、酸中毒、高渗等紧急状态，血糖基本 稳定。饮食、运动等生活，方式保持不变(由营养师指导)，既往治疗保持不变。给予持续动态血糖监 治疗2大后晨起6时留取静脉血样送检空腹血糖、空腹胰岛素，以HOMA．IR评估胰岛素抵抗；比较 治疗前与治疗2天、治疗4天动态血糖的变化。结果经CPAP治疗，全天血糖总体水平、血糖变异均 较治疗前显著下降，胰岛素抵抗显著改善。结论短期CPAP治疗可以改善糖紊乱患者的全天血糖及胰 岛素抵抗，推测OSAS是糖．胰岛素代谢紊乱的原因之一。 【关键词】睡眠呼吸暂停综合征，动态血糖，胰岛素抵抗，持续正压通气 睡眠呼吸暂停(OSAS)与糖紊乱独立相关已为共识，动物实验研究发现空腹胰岛素水平随间歇低 氧暴露时间延长而升高，糖耐量随暴露时间延长而变坏。但人型流行病学的纵向随访研究未能确立二 者之问存在冈果关系，仅有的十几个临床研究结论分歧，原冈可能在于方法学的局限与混杂因素的影 24小时血糖水平、血糖变异度的变化，试图揭示OSAS与糖．胰岛素代谢紊乱之间的逻辑关系。 1．对象与方法： 1．12007年8月．2008年4月在北京人学人氏医院睡眠中心以打鼾就诊的患者，经夜间多导睡眠监 29．99+_5．01， 除2例，完成试验15例，其中男11例，女4例，平均年龄53．87±9．78，平均体块指数BMI 及肾上腺疾病，无感染、酮症、酸中毒、高渗等紧急状态，血糖基本稳定，血压160／95mmHg，饮食、 运动等生活，方式保持不变(由营养师指导)，既往治疗保持不变。所有患者进行持续6天动态血糖监 测，第3天中午进行初次无创正压通气压力滴定，以4％氧减指数5次／d,时为有效标准，继连续4夜 CPAP治疗，同时予脉搏血氧饱和度仪监测，以每晚戴机4小时、4％氧减指数5次／d,时为有效治疗 标准。留取治疗前、治疗后2天晨起空腹静脉血送检空腹血糖(FBG)、空腹胰岛素0雕lqS)，以稳态模型 法评估胰岛素抵抗(HOMA．IR=FBGxFINS／22．5)。比较治疗前与制疗后2天、治疗后4天的动态血 糖变化。 2000C多导睡眠分析系 (主机MMT-7102W)。多导睡眠监测：tg京东方万泰技术开发有限公司SW-SM 化酶法)。胰岛素：由我院内分泌实验室测定(化学发光法，试剂盒为德国罗氏公司生产)。持续正压通 气呼吸机：澳大利亚，RESMEDS8型AUIDCPAP。 2．结果：采用SPSSl4．0统计软件处理数据(以a--0．05为显著性水平) 2．1治疗前后动态血糖、血糖变异度 16 表1 治疗前后24tJ、时动态血糖比较 ●pO．05，治疗后2天、4天全天动态血糖卜．降，均达显著性水平。 表2治疗前后241J、时血糖变异度比较 ● +pO．05，治疗后2天、4天血糖变异均降低，达显著性水平。 表3治疗前后夜间6小时动态血糖比较 ● ·pO．05，治疗后2天夜间动态血糖下降，治疗后4天夜间动态血糖下降达显著性水平。 表四 治疗前后夜间6小时动态血糖变异度比较 ●·pO．05，治疗后夜间动态血糖变异度’卜．降达显著性水平。 17 2．2治疗前后空腹血糖、空腹胰岛素、胰岛素抵抗比较 胰岛素抵抗指数显著降低p0．01。 讨论：睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)与2犁糖尿病都是系统性疾病，可以导致动脉硬化、血压升 高、严重心脑