常见睡眠障碍的中医诊疗思路与方法.pdfVIP

临床观察至tlOSANS患者多伴有瘀血征象。如口唇紫绀、或舌底静脉迂曲、舌质上有瘀点，病科越K， 则瘀血越明显。瘀血的产生是由痰浊内阻，气机不畅，气滞则血液运行迟滞，日久则成瘀血。痰浊瘀 血相互胶结，更加重气机不畅，使患者病情日趋严重。也是导致患者出现许多心脑血管合_并症的病理 基础，故我们认为脾虚湿困，痰瘀阻窍是OSAHS病人的病机特点。 针对以上的认识，我们在治疗中采用了化痰祛瘀开窍，兼健脾理肺的治法，以半夏白术天麻汤、 通窍活血汤、菖蒲郁金汤化裁，命名为化痰祛瘀开窍汤。方中橘红、生半夏、茯苓、白术燥湿化痰、 兼以理气健脾，杏t：、白芥子化痰宣肺，石菖蒲、郁金开窍醒神，川芎、丹参活血祛瘀。白芥子辛散 通窍，可代替通窍活血汤中老葱、麝香、生姜辛散通窍的作用。诸药合用，共奏化痰祛瘀开窍之功。通 过中药治疗加上一般治疗，人部分病人均获得了满意的疗效。 血液流变异常是许多疚病发生的病理基础。正常的血液流态是保证机体血液灌注和物质代谢的必 要条件。OSAHS患者睡眠时频发呼吸暂停现象，使机体处于缺氧状态，导致红细胞代偿性增多。有研究表 明OSAHS组血液流变学各项指标明显高于常人对照组，说明OSAHS患者血液粘度增高，红细胞变形性降 低，且聚集增高；血液旱高粘滞状态，使血流阻力加大，流速减慢；微循环障碍，组织缺血缺氧，易形成血栓。 因此，血液流变学指标的异常改变在阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的发生、发展中起着重要的作用，是其并 发心脑血管等血栓性疾病的诱冈之一。 据药理研究表明，川芎能缩短血栓长度，减轻血栓的干重和湿重，其有效成分川芎嗪能明显降低 家兔全血粘度，对家兔形成的自身肺循环血栓，川I芎嗪显著增加红血栓的溶解率，且在一定程度上减 弱自血栓增长趋势，对血栓形成有抑制作用。丹参能提高纤溶酶活性，促进纤维蛋白溶解，有抗血栓 形成的作用，同时，在改善微循环方面，它可以使微循环血液流速加快，毛细血管网开放数目增加， 60％以上的动物有血液流态改善，表现为血细胞有不同程度的分聚现象，血液流动由颗粒状或断线状 变为正常。本方在祛湿、化痰、活瘀、开窍的基础上，有明显的改善血液流变学和微循环的效果，对 预防本病的并发症也有积极作用。 近几十年来，中医药对于OSAHS的治疗、研究均取得了一定的成果，与其他疗法联合应用，疗效 更好，但大部分为个案报道。此次我们采用一定样本随机对照研究，并采用客观的疗效评定标准，已 显示出中医在该病治疗上的优势，不但成本投入低，且简便可行，患者依从性较好，值得进一步从实 验室研究上加深中医药治疗此类疾病的机理研究。 常见睡眠障碍的中医诊疗思路与方法 王松龄崔应麟刘伟 (河南省中医院，郑州450002) 【摘要】睡眠障碍是临床常见病、多发病，临床表现复杂多样，与多种疾病有着密切联系，各科 疾病均可能合并睡眠障碍。近年来，发病率不断升高，越来越受到医学界的重视。由于睡眠障碍种类 繁多，且缺乏有效的治疗方法，导致了诊断与疗效评价的困难，寻找有效的中医药疗法及疗效评定方 法，成为当前医学T作者研究工作的难点、重点。我们总结多年的临床经验，针对常见睡眠障碍如失 眠症和阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征，探讨了中医诊疗思路和方法，并运用量表进行疗效评价。 【关键词】睡眠障碍中医诊疗思路与方法疗效评价 【概述】 睡眠障碍是临床常见病、多发病，临床表现复杂多样，与多种疾病有着密切联系，各科疾病均可 能合并睡眠障碍。近年来，睡眠障碍的发病率不断升高，越来越受剑医学界的重视。 【睡眠障碍中医诊疗思路】 由-r．睡U民障碍种类繁多，有的为其他疾病所继发，且缺乏有效的治疗方法，导致了规范诊断与疗 效评价的凼难，寻找有效的中医约疗法及评估其预后和疗效的有效模式利方法，成为当前中医脑病学 家与康复I：作者研究I：作的难点、重点。世界甲生组织《睡眠障碍国际分类》是一种通用的国际性分 类框架，国家中医药管理局与国家卫生部组织编弓的《中医病证诊断疗效标准》和《中药新药临床研 究指导原则》，提供了中医诊断与疗效评价标准的基本模式，这对睡眠障碍的研究奠定了基础。但是诊 断与疗效评定标准仍不统一，且欠完善，致使一些临床报道未采用统一客观的分型，临床疗效很难得 出客观的结论；临床研究多停留在宏观观察上，而且缺乏重复性，其成果尚雉作为辨证依据：中成药 的剂型很多，但剂量和规格不统一，有些毒性药物的含鼙及应用尚缺乏统一的规范：现有的临床报告 多