小儿先心病术后突发肺动脉高压危象紧急应对.pdfVIP

小儿先心病术后突发肺动脉高压危象的紧急应对 杨鹏朱华威朱雄凯郑雪梅 【摘要】目的探讨d,JL先心病术后突发肺动脉高压危象的诱发因素、临床特点、以及 应对策略。方法采用病例报告的方法，对我院自2004年10月至2014年3月间6例 tl,JL先心病术后突发肺动脉高压危象的临床资料进行回顾性研究，分析肺动脉高压危 象的临床特点和治疗措施。结果6例患儿均安全渡过围手术期，痊愈出院。结论合 并重度肺动脉高压的t],JL先心病术后，应积极预防肺动脉高压危象的发生，肺动脉高压 危象发生后需尽早诊断，及时治疗，因地制宜，个体化处理，提高治愈率。 【关键词】 肺动脉高压危象；先天性心脏病；重度肺动脉高压 d,JL先心病心脏术后突发肺动脉高压危象，其心主动脉弓中断，术前肺高压Pp／Ps0．91。SPO：上 特点是：肺动脉压力骤然升高，血压下降，肝肿大，少 肢96％，下肢89％。手术行主动脉成形术，术毕 尿，低氧血症，急性右心衰竭表现，处理时往往较棘 Pp／Psl00％，不能脱离体外循环，遂给予万他维(吸 手。本院开展／],JL先心病心脏手术以来，自2004年 人用伊洛前列素溶液)吸入，凯时(前列地尔)20ug一 10月至2014年3月，共经历863例先心病外科治 疗。其中6例突发肺高压危象，现报告如下，以期讨 循环，入ICU，继续给予吸人万他维，维持Pp／Ps0．5 论如何应对肺动脉高压危象发作问题。 以下，维持治疗1周，术后4周出院。 病例3：患儿女，8．5月龄，7kg。入院诊断为： 1 临床资料 VSD，ASD，PDA，PH，MI。术前心率1307．灾．／min， B．4 病例l：患儿女，8月龄，7kg。6月龄时因肺炎、 心衰人院，平静下气促，两肺可闻及干湿性罗音，心 准备一周，术中见VSDO．60．5肌部0．5+0．3+0．3 PDA 率130次,／min，13．4m。／6SM，P2亢进，肝右肋下 0．5，多发性室间隔缺损。术后第2天出现尿 2．5cm，内科治疗8周相对稳定后转外科手术治疗。少，低氧血症，血压下降，肺动脉压力升高，肝脏增 胸片提示：肺血多，C／T0．65，心电图提示：左右心室 大，给予多巴胺5—8u∥kg．min、肾上腺素0。02ug／ 肌肥厚，右室大为主；心超：VSD直径1．0cm，ASD直kg．min维持。万他维3ugQ4h，安立生坦2mg／h，凯 径0．6cm，PDA(直径0．5cm)，右位弓；心导管资料 h后肺动 时20ug／kg。min，联合腹膜透析。治疗24 脉高压危象得到控制，5d后肾功能恢复，心功能稳 Qp／Qso．83，Pp／Ps76％，肺总阻力11．2u／M2。术 38．78％。术后第2天，患儿出现肺动脉高定，术后3周出院。 毕Pp／Ps 57％，镇静、呼吸机正压通 病例4：患儿男，4月龄，3kg。患者出生后即发 压，Pp／Psl05．88％，SP02 h后肺动脉压 现先心室间隔缺损伴肺动脉高压，生长发育不良，随 气并给予前列地尔50ng／kg．min，0．5 下降，血压回升，低氧血症改善，改前列地尔10- 访发现活动后气促，平时多汗，易感冒，平静下气促， 11o／6 h后病情得到控制，肺动脉压 SP0296％，L3．4SM，P2亢进，胸片提示肺血 20ng／kgmin维持。6 增多C／T0．58心电图提示左右心增大。心超提示 下降，SP02上升，维持治疗1周，术后3周顺利出 院。