新诊断2型糖尿病合并非酒精性脂肪肝中西医发病机制及研究.pdfVIP

内分泌代谢病中西医结合研究——临床与基础 新诊断2型糖尿病合并非酒精性脂肪肝 中西医发病机制的研究 高天舒晏丽丽 王英娜 (辽宁中医药大学附属医院 110032) 随着国民经济水平的提高，人们的饮食结构和生活方式均发生了明显改变，加之影像学检 查技术(特别是超声)的普及和提高，脂肪肝的发病率、检出率逐年增加，脂肪肝目前已经成为 我国仅次于病毒性肝炎的第二大肝病。但当前国内外诸多资料显示，总的趋势是以非酒精性 糖耐量异常、血脂异常和胰岛素抵抗等并存，提示NAFLD与2型糖尿病密切相关。并认为2 型糖尿病的脂代谢紊乱是脂肪肝发生的基础，而IR是两病共同的发病机制。脂肪肝一旦发病 反过来会加重脂代谢的紊乱及lR，使糖尿病的病情进一步发展，二者相互影响，形成恶性循 环，加快病程进展。因此，针对新诊断2型糖尿病并发非酒精性脂肪肝的研究已十分必要。本 研究从糖尿病角度出发，通过多因素分析，探讨新诊断2型糖尿病合并非酒精性脂肪肝的中西 医发病因素及机制，为临床防治提供依据。 一、资料与方法 (一)一般资料 36例，平均年龄(53．36±l (二)入选标准 餐后2h血糖≥11．1mmoL／L。NAFLD采用中华医学会肝脏病学分会脂肪肝和酒精性肝病学 组编辑的《非酒精性脂肪性肝病诊断标准》(2006年2月修改)。需同时符合：①经临床确诊， 糖尿病病程在1年之内，未使用胰岛素治疗；②年龄在18～80岁；③排除有严重心、肝、肾等并 发病，患酒精性和病毒性肝炎及各种肝硬化，胆道蛔虫，药物性肝炎者或合并有其他严重原发 性疾病，精神病患者；④除外妊娠和哺乳期妇女。 2．中医入选标准糖尿病的中医证候诊断标准参照《中药新药临床研究指导原则》，分为 阴虚热盛型、湿热困脾刑、气阴两虚型、血瘀脉络型、阴阳两虚，血瘀水停型。 (三)方法 h后于清晨采静脉空腹血及餐后2 1．测定方法禁食12 h血，测定空腹血糖(FPG)，餐 ·226· 第二篇临床研究 后2h血糖(2hPBG)，空腹C肽(FCP)，2hC肽(2hCP)，糖基化血红蛋白(HbA，，)，各项血脂 评价胰岛素抵抗：HOMA—IR(CP)=1．5+空腹血糖×空腹C 年中华医学会糖尿病学分会建议代谢综合征中肥胖的诊断标准：BMI≥25 kg／m2为肥胖。 BMI在25—29．9 kg／m2为I度肥胖；BMII30ks／m2为Ⅱ度肥胖。 2．统计学方法所有资料采用SPSS13．0统计软件分析，计数资料以例数表示，计量资料 用均数±标准差表示，组间数据采用方差分析检验，P0．05为差异有统计学意义。使用LD— gistic回归进行NAFLD的危险因素分析。 二、结果 1．两组患者的中医证型分布情况见表1。 加。 表1两组患者的中医证型分布情况 2．两组患者临床观察指标比较 (P0．05)。 ·227· 内分泌代谢病中西医结合研究——临床与基础 3．危险因素回归分析 TG、CP是NAFLD发生的主要危险因素，见表3。 三、讨论 从本研究的病例分析中可以看出，湿热证在新诊断2型糖尿病合并非酒精性脂肪肝人群 中占有很大比例，湿热困脾证是2型糖尿病合并非酒精性脂肪肝的一个重要阶段。现代人生 活条件改善，生活方式的变化导致人体长期摄人过多高热量饮食，但消耗却明显减少，肥胖人 渐多，湿热为患且易多见，此类患者临床症状并不突出，往往在体检时发现高血糖、高血脂、脂 肪肝等。研究认为湿热与现代医学强调的胰岛素抵抗、代谢综合征等多种疾病相关。故湿热 证及相关治法研究，不应仅仅局限于降糖环节，应进一步拓展思路。从改善胰岛素抵抗、代谢 综合征，到防治糖尿病并发症，进行系统、整体、全面的研究。