影响结核ICU患者预后多因素分析.pdfVIP

牛懒… 学报，2003，(24)4：361—362 JS，et atthesiteofdiseaseinhuman 【15】BarnesPF,LuS，Abramsa1．Cytokineproduction Immurl，1 tuberculosis[J】J．Infect993，61(8)：3482—3489 M，HofinanFM，eta1．Absenceofa Th2 inhuman cytokineresponse [16】LinY，Zhang prominent tuberculosis【J】．InfectInlmun，1996，64(4)：1351—1356 (收穗B期：20iQ-08129) JLll2 影响结核ICU患者预后的多因素分析 毛敏杰孙静朱敏方蕉任丹红 (浙江省中西医结合医院杭州ICU310003) 全球结核病死灰复燃和耐多药结核菌的出现让传统结核病治疗进入困境。从而出现了更 多的结核危重病患者，死亡率极高，国内外对结核危重病患者的研究鲜有报道。本文为探讨 结核危重病患者死亡的预后因素，为临床早期认识、诊断和治疗提供策略依据。浙江省中西 医结合医院结核ICU成立于2006年6月，截止2010年2月共收治200余例结核危重病患者，我们 对其中62例患者的临床资料进行回顾性研究分析，结果报告如下。 1 对象和方法 1．1研究对象 对浙江省中西医结合医院结核IcU2008年6月至2010年2月期间所收治并且资料完整的62 例成年患者进行回顾性分析。其中继发性肺结核患者58例，其他肺外结核患者4例。 1-2病例入选标准及排除标准 入选标准：至少3次痰或支气管肺泡灌洗液(BALF)涂片抗酸杆菌阳性，年龄范围20 91岁(62．7±4．1)，入住ICU标准符合文献…成年患者转入重症监护的标准。排除标准：年 龄18周岁，入结核ICU24d、时内死亡或自动出院的患者，临床采集资料严重缺失者。 1．3研究设计 1．3．1预后因素包括性别、年龄、患结核时间、呼吸衰竭类型(I型呼衰、II型呼衰)、 是否机械通气、痰检TB阳性、肺泡灌洗液TB阳性、是否规则抗痨治疗、结核病耐多药、合并 感染情况(Gram阴性感染、Gram阳性感染、真菌感染)、其它临床情况(神志障碍、吸烟、 肥胖、手术)、APACHEII评分、肝损出现共19个变量。依据患者出院结果分死亡组和生存 组，对两组患者相关资料进行单因素及多因素分析。 1．3．2诊断指标：呼吸衰竭类型定义为入ICU第一个24d,时内最差的血气分析结果；肥胖 用体重指数(BMI)来定义，大于30kg／m2为肥胖比1；APACHEII评分定义为患者入ICU最初24 小时的评分；肝损害定义为在ICU治疗期间发现血清谷丙转氨酶(SGPT)2倍正常值上限(uiN) 及／或总胆红素(TBIL)2倍UIN哺1。 1．4统计学处理 应用SPSS15．0软件进行统计学分析。计量资料采用z±5表示，组间比较采用独立样本 撒验；计数资料以例数和百分比表示，组间比较采用Z经验；采用Logistic回归法分析患 者住院期间死亡的预后因素，计算比值比(0R)及95％的可信区间(eI)：以PO．05作为有 显著性差异的判定标准。 2结果 2．I两组患者临床特征 丰 ’ 中国防痨协会 两组患者在基线时性别、年龄、平均患结核时间、机械通气及结核病耐多药等方面均无 统计学差异，死亡患者危重病评分明显高于存活组，并且较多合并II型呼吸衰竭、肝损、神 志障碍和真菌感染。如表l 表1两组患者人口学和临床资料比较 2．2 Logistic回归分析患者住院死亡风险 对患者性别、年龄、治疗情况、临床并发症以及危重病评分等19项指标进行Logistic 回归分析，结果显示：真菌感染、