HIV阳性患者外科疾病围手术期处理.pdfVIP

第十三届全国普通外科学术会议论文汇编 199． undergoingcoronaryarterysurgery[J]．circulation，1997，96(9suppl)：194 patients a1．Theeffectof fluidresuscitationin aftermassive E，Hrish A，et vigorous uncontrolled 【13】SolomonoVM，Yahiya hemorrhage Care Med，2000，28(3)：749～754． splenicinjury【J】．Crit SA．Low-volumefluidresuscitationfor Crit or 【15】Stern presumedhemorrhagicshock：helpfulharrnful?[J】．Curropin Care．2001．7(6)422～430． HIV[Ifl性患者外科疾病的围手术期处理 河南省上蔡县人民医院外三科463800朱深义方全喜 均治疗好转。医护人员无职业暴露及交叉感染。结论尽可能完善围手术期准备，积极预防手术并发症的发 生。治疗过程中医护人员应加强防护，避免职业暴露感染。 疗经过，探讨该人群防治经验及医护人员的防护措施。 资料与方法 一、一般资料 15例，胆囊并胆管结石3例，胃十二肠溃疡穿-fL6例，急性肠梗阻8例，脓肿(颈部、腋窝、腹股沟)20例， 龄38．5岁。同时合并肺结核2例，HBsAgIjN性11例。 二、方法 1．使用器械：所有治疗过程尽量使用一次性物品，如：床单、被单、备皮刀、输液器、注射器、换药 包、手术衣等，手术器械贴HIV阳性标签专人处理、消毒；使用过的物品及患者分泌物、大小便均分类收 集、登记，专人处理销毁。 2．术前准备：病员单独隔离病房，与家属进行病情沟通，AIDS相关知识宣教，禁止病员相互串病房， 填写传染病报告卡，汇报相关疾控部门。术前完善相关辅助检查，如：胸部X线片、血常规、尿常规、肝功 能、HIV抗体、梅毒抗体、乙肝两对半、丙肝抗体等。术前使用抗生素。 3．麻醉方式：与麻醉医师商讨个性化麻醉方案，采用局麻、神经阻滞麻醉或持续硬膜外麻醉，术中尽量 控制麻醉药品使用剂量，因HIV感染者对疼痛耐受性好，尽量减少麻醉对免疫系统影响。 4．手术中一般措施：尽量减少手术间人员，手术间外设立警示标志，专人巡回，传递物品。所有人员均 穿一次性手术衣，戴护目镜、手套、鞋套。手术人员穿双重手术衣及手套。术中特别注意利器传递，多采 用器械盘问接传递，尽量缩短手术切口，避免大范围手术，能采用微创手术最佳。本组7例胆囊结石并胆囊 炎、4例急性阑尾炎采用腹腔镜手术，降低了手术感染率。术后标本注明HIV阳性。 5．术后措施：术后加强抗感染治疗，严格防治肺部和泌尿系感染，切口换药严格无菌操作。外科疾病治 疗好转后建议到疾控中心复查及“高效抗逆转录病毒疗法”(HAART)治疗HIV感染。 第十三届全国普通外科学术会议论文汇编 ·501· 结果 该组病例外科疾病均治疗好转。其中脓肿2例术后自动出院，拒绝随访。本组病例中，1例术后并发肺 部感染治疗好转。5例切口感染，引流并抗感染治疗后好转。医护人员无一例职业暴露及交叉感染。 讨论 一、术前准备 由于艾滋病(AIDS)发病率在世界范围内呈逐年上升趋势，外科疾病合并HIV阳性又极需手术治疗的患 者不断增多。