肾移植急性血管性排斥反应的尺2临床与病理观察32-牛.pdfVIP

肾脏病与透析肾移植奢志 第 7卷 第 1期 1998年 2月 ·25 · 2 30 肾移植急性血管性排斥反应的 尺 2 临床和病理观察 32-牛 6 季曙明 陈惠萍 王庆文 殷立平 陈劲松 徐 斌 沙国拄 黎磊石 -—_ _ _ ·—一 ●—____ ·一 摘 要 目的 ：探讨急性血管性排斥反应的临床、病理和免疫病理特点，指导临床诊断治疗， 判断预后。 方法 ：根据移植肾病理将 32倒早期急性排斥患者分为急性血管性排斥(AVR)组和 急性细胞性排斥 (ACR)组．通过临床、移植肾病理和免疫病理变化的对照研究，观察分析 AVR患 者血清肌酐、肾组织病理和免疫病理的变化特征及其治疗反应 结果 ：①AVR常发生于术后第 7天内(90．5 )。AVR组 Lscr、Bscr、Hscr和 Vscr明显高于 ACR组 ．AVR组 Vscr的升高是 ACR 组的 2倍 ：肾移植后随访 6个月，AVR组移植肾的丧失率高于 ACR组，分别为23．8 和 18．2 ； ②AVR肾组织主要病理改变：动脉内膜炎 (667 )，血管内血桂形成 (48 )，肾小球炎 (76．2 )， 肾小球袢内血栓 (9．5 )和袢坏死 (19．1 )．肾间质大量出血 (33．3 )，无小管炎，肾间质仅有散 在细胞浸润。AVR肾组织动脉内膜炎、肾小球袢内血栓、袢坏死和肾间质大量出血等病理改变．对 常规甲基强的松龙 (MP)冲击治疗无显效 ，预后也很差；@AVR组和ACR组肾间质CD4 、CD8 、 CD68 、B细胞、PCNA、IL2R和HLA DR阳性小管细胞均明显升高。AVR CD8一和CD68一细 胞增高，并沿血管旁弥漫浸润为特征。MP冲击治疗后 ，AVR可逆组CD4一、CD8一、CD68细胞明显 下降，IL一2R和HIA—DR阳性表达细胞降至排斥前水平：AVR不可逆组肾组织CD4细胞无明显 变化，而 IL2R和HIA—DR阳性细胞反而上升，CD8和CD68细胞持续升高，并沿毛细血管袢呈 弥漫分布。 结论 ：① 早期AVR是肾脏移植的一项重要台并症；②动脉内膜炎是AVR的特征性 改变；◎常规MP冲击难 逆转动咏时膜炎、肾小球袢内血桂、袢坏死和肾问质大量出血等血管性 病理改变 ，预后极差；①移植肾组织CD8 、CD68细胞、PCNA、IL一2R增殖细胞和HLA—DR抗原 表达阳性细胞在AVR的诊断、鉴别诊断及其治疗反应方面具有重要的临床应用价值。 关键词 肾移植 急 血管性排斥 免疫病理 一 —— J一 ‘—————一 血管炎和 肾间质细胞浸润是 肾移植急性 l 对象和方法 排斥的重要标志l1。随着移植病理和移植免 疫的深入研究．人们对 肾移植急性细胞性排 I_l 临床 资料 收集 1994年 1月～l996 斥 (ACR)的临床病理及其免疫病理 ，特别对 年 l2月期 间．找院肾移植病例 3个月内首次 ACR时肾组织浸润细胞成份 的变化进行 了 发生急性排斥者 32例。根据移植肾病理学改 较多的研究 。但对早期急性血管性排斥 变分为AVR组和ACR组。．两组之间的年 (AVR)的临床观察材料不多 作者观察了2l 龄、透析时间、透析方式、淋巴细胞毒性试验、 例AVR患者．旨在探讨AVR的临床、病理、 热缺血时间、冷缺血时间差异均不明显(见表 免疫病理特征及其对治疗的反应。 1)。作为对照．收集同时期手术的40例术后 3个月内