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认知疗法在危机干预中的作用 (附1例个案报告) 展 阎 哈尔滨市普宁医院 150027 【患者】：H，女性，43岁，已婚。 “百忧解”，但病情依然进展，自感度“秒”如年，生 【主诉】：两年来，无趣、无助、无望、自责、自 不如死。于2002年8月20日10时左右来电话， 罪、想自杀。 向医生告别要自杀。 【个人背景】：H生于7口之家，行末，有两姐 【来电内容】：H将电话直接打到医生办公室， 两兄，彼此年龄相差较大，家庭关系团结和睦。 初期语气平静，诉说：近期饱受疾病折磨．度秒如 大姐性格开朗，很喜欢H，常照顾她，H与“疼爱她 年，生不如死。虽经二年的治疗有一些疗效。但 如同母亲般的”大姐感情较深。 病情时有反复，对身体完全康复已失去信心。现 H自幼性格拘谨，追求完美，喜欢绘画，颇有 已做好自杀准备，死前想到医生曾经的帮助，故 绘画天赋。适龄上学，学习中上。酷爱文学。高 向医生告别，并对医生既往的帮助表示感谢。后 中毕业后，分配到工厂工作。婚龄19年，夫妻关 期小声哭泣，认为自己习画多年，至今毫无长进， 系和谐。两年前所在的工厂改制，H买断“工龄” 愧对亲朋，拖累了丈夫的事业，影响了孩子的学 后过上退休生活。H的退休金虽微薄，但其爱人 业。近日，曾多次制定自杀计划，但每一次都被 事业有成，收入较丰，家庭生活殷实。退休后。H “留恋亲情的泪水冲刷”…… 重操以往的爱好。每日勤习书画．请名师。交画 【病情分析】：此例患者目前处于严重的抑郁 友，自感退休生活丰富多彩。 状态，有即将发生自杀的行为，需紧急采取危机 【简要病史】：H于二年前经画友介绍到沈阳 干预措施，即尽可能在短时间内帮助病人恢复已 拜访一位知名老画家。老画家看过她的作品后， 失去平衡的心理状态水平，肯定她的长处，确定 感到H很有潜力，有意收其为“关门弟子”。H虽 她已采取的有效技巧，寻找可能的社会支持系 无思想准备，但还是决定留下学画。每日吃住于 统，以达到消除病人自杀的企图。 师傅家。学习期间虽有师母相伴，H还是感到不 【干预策略】：首先让病人认识到自杀不过是 便，又离家多日，很是想念家人，但又不愿意放弃 一种解决问题的方法而已，并非目的。目前所面 学业，处于两难境界。逐渐出现心情压抑、沉重、 临的生活困境不是不可解决的。围绕这一改变 郁闷、注意力不集中、忧心忡忡等表现。H既担心 认知的前提，医生采用认知治疗的方法，即通过 学业无成又感到未尽人妻人母的责任，不能从绘 “苏格拉底”式的逻辑提问来反映基本的治疗方 画中感到既往的快乐。又出现身体虚弱、失去活 向和达到说服病人从封闭性的信念系统转变为 力、食欲减退、日渐消瘦、少眠早醒等症状。以致 开放性信念系统，摒弃自杀想法，回到正确的治 无法完成学业，被家人接回原籍。在原籍某专科 疗和生活轨道上来。 医院就诊，诊断“抑郁症”，服用“百忧解”20rag，疗 【干预经过】：治疗医生针对病人的假设和认 效一般，又来我院就诊，诊断同前，嘱将“百忧解” 知偏差，通过一步一步、循序渐进的逻辑提问，最 每日剂量加倍继续服用。H的病情逐渐好转，并 终让H认识到自己的假设是错误的、不合理的、 多次来院复诊或电话咨询，与医生建立了良好的 不恰当的，从而纠正和改变原有的想法。“你现 医患关系。半年后自行减药、停药，又遇孩子高 在很悲伤、很后悔，悔不该他乡拜师学画，是吗?” 考择校、贷款购房等事件，病情复发，虽又服用 “当初学画时想到会半途而废或毫无建树吗?” ·222· “如果想到今天的结局，当初是不是就不会学 辑性错误，并促使其产生认知性的改变。 画?”“因为当初认为自己有绘画的爱好和基础， 有关病情一本例病人早期经历所形成的认 因此他乡学艺，根本没有想到今天的痛苦，是这 知模式使她倾向于过多地采用消极的评价和解 样吗?“‘就是说，过去的感觉不能预测或代表现 释的方式，如：我必须要事事成功，否则就一事无 在，是不是?”“实际上，人生有波峰，也有波谷，是 成，