12.重型肝炎并发感染的中西医结合防治思路.pdfVIP

中华中医药学会第十届肝胆病学术会议论文集 6汪承柏，贺江平．凉血活血中药对急慢性肝炎伴胆汁淤 7王伯祥主编中医肝胆病学第l版北京：中国医药科技 积的病理改变——附63例报告．中华传染病杂志， 出版社1993，：73 1992，10(4)：232 12． 重型肝炎并发感染的中西医结合防治思路 樊群 广东省深圳市东湖医院(518020) 重型肝炎病人极易合并感染，这是因为肝实质 低下病人，这类细菌特别容易发生移位定植。有资 大块坏死，导致天然防御屏障严重破坏，门-体分流 料表明，根据7万多例住院病人调查，接受侵入性 和肝内动静脉短路造成的。其主要原因为：①肠道 操作与未接受者发生医院感染之比为2．08：i151。故 吸收的内毒素及细菌避开肝内桔否氏细胞的吞噬， 必须进行的导管放置、静脉穿刺，一定要消毒器械 直接进入体循环；②肝内枯否氏细胞功能受损，不 合格，操作过程规范，切实保护皮肤和黏膜的屏障 能及时清除来自肠道的内毒素；③各种免疫机制受 作用，堵住病原微生物侵入机体的方便之门。 损，血清补体、干扰素水平降低。调理素缺乏，单 据报道，85％,-,100％的危重病人都有急性胃黏膜 个核细胞、巨嗜细胞功能低下及肠道内细菌的异常 损害，重型肝炎患者为防治消化道溃疡和出血，绝 增殖及分布异常；④病人住院期间常经受各种穿 大部分要应用H2受体拮抗剂或抗酸剂。现已肯定， 刺、插管的频繁操作和治疗。感染机会增多Il“。 胃酸中性化会失去屏障作用，肠道细菌容易移位到 因此，预防和控制感染是治疗重型肝炎病人面临的 口咽部定植，再吸入下呼吸道构成革兰氏阴性(G-) 重要课题。 杆菌内源性感染16J。国外对近200个危重病房进行 1未南先绸 观察发现，用硫糖铝组较一般用抗酸荆或H2受体 重型肝炎病人均有基础疾病重、免疫功能低 拮抗剂预防溃疡组无论在鼻、咽、气道黏膜上，G‘ 下、无特效治疗的特点。临床上，要么病情迅速恶 杆菌定植和以后发生的肺炎均要低得多(分别为 化，一发而不可收拾；要么病程漫长，病情反复。 正如民间的一句古语：病来似山倒，病去如抽丝。 悬液，并注意饮食调节，既可保护胃黏膜细胞，又 我们体会到．能够生存下来的病人往往没有合并感 不降低胃酸。 染，或感染很快控制；即使许多恢复期患者，一旦 为消除内源性感染，早在20世纪80年代初就 并发感染，则功亏一篑。因此，重型肝炎病房应切 提出了选择性脱污染。有研究表明，预防性接受选 实做到：①每日室内通风，每晚紫外线照射消毒， 择性肠道污染洗脱的急性肝功能衰竭病人。细菌感 每周作1次空气细菌培养，每月进行1次密闭消毒； 染率明显降低，特别是G‘杆菌感染率的降低更加明 ②尽量减少病房内人员流动。限制探视，病人家属 显。但是，有人认为预防性使用抗生素。易导致正 进入病房时应穿隔离衣和戴口罩；③医护人员每做 常萄群比例失调，未被抑杀的菌株可乘机繁殖，外 完一个病人的检查、治疗或护理后均要认真洗手， 来菌也可乘虚侵入，同时还使医生产生虚假的安全 特别要注意患者的口腔和皮肤护理；④应该定期 感。甚至淡化无菌观念。因此很多专家认为应慎重 地、常规地、系统地监测危重病房环境污染状况、 使用，尤其面对严峻的耐药性问题。除非急性肝功 工作人员带菌状况、发生院内感染的类型及发生 能衰竭，病情重，发展快，具有明显的感染征兆者， 率、感染的病原学特点等。并制定相应的控制对策； 才考虑应用。必要时，输注新鲜血液和丙种球蛋白 ⑤勿滥用抗菌药物，尽量减少各种耐药菌株的产 以增强病人的抵