加强临床和基础研究促进女性盆底学发展.pdfVIP

特邀发言 加强临床与基础研究促进女性盆底学发展 中国医学科学院北京协和医院妇产科 郎景和 学与泌尿学密不可分，不应只接受一方面训练而忽视另一方面。1996{Telinde妇科手术学》(第 50版)重申“很难设想没有女性泌尿学知识能成为一名一流的妇科医生”。 时至今日，我们应该提出，妇科泌尿学或女性盆底学的知识和技术是二十一世纪妇产科医生 的必备技能，正像内镜技术一样。 Pelvic Floor 女性盆底功能障碍(Female Dysfunction，FPFD)是指盆底支持结构缺陷、 损伤及功能障碍造成的疾患，主要问题是压力性尿失禁(StressUrinary 盆腔器官脱垂(PelvicOrganProlapse，POP)。而对此的诊断与处理形成的亚学科是妇科泌尿学 andReconstructionofPelvic 和盆底重建外科(Urgynecology Surgery，URPS)，亦涉及到直肠 及肛门问题，故可称女性盆底学(Female Pelvisology)。 SUI与POP已成为严重影响中老年妇女健康和生活质量的医疗问题和突出的社会问题。北京 市调查表明，成年女性尿失禁患病率为38．5％，全国六大区的流行病学研究结果30．9％，也就是说 国人女性约有三分之一遭遇尿失禁之苦，且随年龄增长而增加。SUI和POP两者有密切相关，SUI SUI发生与肥胖、分娩、绝经以及呼吸系统疾病、便秘、盆腔手术史等有关。因此，改善生活方 式、注重盆底结构、避免损伤、及时诊治、进行盆底训练与康复是防治盆底功能障碍的综合措旌。 女性盆底学近年发展迅速，特别近一、二十年，推出了新观念、新理论以及新术式，我国已 成立专门的学组，专家队伍也日渐形成，进行了大量的流行病学、基础与临床研究和实践，积累 了丰富的经验。在盆底功能障碍的治疗中，最重要的里程碑理论是进入上世纪九十后的Delancey 提出的“吊床假说”、阴道支持结构的“三水平”理论，以及Petros的“整体理论”，这些理论成 为盆底障碍性疾病诊治的基础，即用解剖的恢复达到功能的恢复。整体理论的基础原则是理解解 剖概念，分析损伤失衡，吊床桥式维持，分区诊治模式以及解剖功能重建。为此，还要考虑治疗 的无创与微刨，做到低风险、低疼痛、低成本，达到尽早消除症状，尽早恢复功能。 作为一个亚学科，虽然我们起步较晚，但发展迅速。二oo四年四月第一次全国女性盆底学学 术会议在福州召开，具有里程碑作用，当时的会议宗旨是：普及基本概念和理论、交流总结临床 7 经验、示范新的手术方式、促进妇科泌尿学的建立和发展。二00五年十二月二十四日中华医学会 妇产科分会女性盆底学组在广州成立，钟南山会长到会祝贺。二00七年四月十三日——一五日 在成都召开了第二次全国会议，这时我们提出的会议主题是：推行盆底功能障碍性疾病(PFD)的 “整体理论气推广以“3R”为原则的新术式、开展大样本的流行病学调查、进行基础研究。 两年过去了，我国的女性盆底学又有了新的长足进步： 一、SUI的流行病学研究从局部、区域拓展到全国。2006年进行的全国六大区20000例调查 表明，中国成年女性尿失禁的患病率为30．996，压力性、急迫性和混合性尿失禁分别为18．996、2．6％ 和9．4％，50岁是发病高峰(占45％)，压力性尿失禁发病率随年龄增大而增加。SUI系多因素共同 作用导致，患病影响因素依次是产次与分娩方式、年龄、月经状态、慢性盆腔痛、腰围(腹型肥 胖)、便秘、饮酒、呼吸系统疾病、妇科疾病及盆腔手术史。对尿失禁存在认识误区，诊治滞后， 应结合国情，建立预防标准和措施，早诊早治，提高成年女性的健康水平和生活质量。 二、SUI和POP的基础研究 近年对SUI和POP开展了较为深入的基础研究，包括组织学、分子生物学、组织工程学和应 用解剖学等。组织学研究侧重于盆底结缔组织的形态学，纤维、平滑肌、腮原等的超微结构和生 物学变化，以及神经递质及肌肉电生理学，表明SUI和POP的肌肉及纤维的类型变化和损伤与动 力学失衡状况