IgA肾病中医的研究及治疗进展.pdfVIP

[20]江扬清主编．中西医结合内科研究，北京：北京出版社，t997．154-165 年2月第2l卷第2期280—28l [22]万欢英，周敏．余莉，等．喘可治注射液治疗哮喘的疗效及其作用机制研究．中国新药与临床杂志． 2005年3月．第24卷第3期210—212 [23]王宏长，倪伟。于素霞．中药咳喘落对哮喘大鼠肿组织白细胞介素一4，5mRNA影响及相关性研究．广东 医学2000年2月第21卷第2期107-109 IgA肾病中医研究及治疗进展 河南中医学院一附院2003级研究生杨蒙 关键词：IgA肾病中医研究治疗综述 小球系膜区有以IgA为主的颗粒样沉积，临床上以血尿为主要表现的肾小球肾炎。目前包括我 国在内的一些地区，IgAN是主要的肾小球疾病之一，也是导致终末期肾功能衰竭的一个主要原 因…。本病属中医学“尿血”、“腰痛”范畴，病机为本虚标实。多数学者认为以脾虚、肾虚、气 阴两虚为本，标实多为外感、湿热、瘀血等。殖医对其治疗主要是减轻因IgA沉积引起的免疫 炎症反应，因而至今仍无特异性有效的治疗药物。随着中西医结合I临床研究的不断开展，中医 对Ig／kN有了新的认识，治疗方面也有了新的进展。现阐述如下： 一、病因病机 、 IgA肾病没有直接对应的中医病名。传统医学认为，各种致病因素(六淫、疫病、七情、 饮食、劳逸、外伤、虫兽伤等)对机体的作用常是疾病发生的主要原因。而外邪入侵、各种致 病因素之所以能致病，往往取决于机体的抗病能力，取决丁．邪正力量的对比。《素问·评热病论》 云：“邪之所凑，其气必虚。”如果人体正气强盛，]!外固密，气血充盈，脏腑功能正常，邪气 就无从侵入，疾病也就无从发生幢1。 中医根据本病的临床表现，有反复发作的肉眼血尿，持续性镜下血尿时．归于“尿血”范 畴，在《内经》中称为“溺血”、“溲血”；在以水肿(肾病综合征)为主要临床表现时，义归于 “水肿”范畴；在以腰酸腰痛为主要临床症状时，归于“腰痛”范畴131。IgA肾病的病冈有主因 与诱囚之分。主因多系脾肾虚损， 因先天不足、饮食失常、七情内伤等多种因素耗伤止气，以 致机体免疫功能失调。若其人素体阴虚，肾阴不足，阴虚火旺，或水不涵术，肝经火旺，或水 不济火，心肾不交，心经热盛，虚火内炽，灼伤络脉，可导致血尿诸症：脾肾刚虚，气不化水， 水湿泛滥．而为水肿；肾虚不足，腰府失养。则病腠痫。久病气血阴吼{不足，或阳虚寒凝，或 气虚不运，或虚火炼液，均可导致瘀血内停，水湿内蓄，使病机复杂，病程缠绵。诱因则为外 感、湿热、瘀血。lgA肾病有反复发作的特点．在发作前多有感受风热外邪(上呼吸道感染)或 湿热毒邪(肠道感染)，风热和湿热均可灼伤脉络，使血溢脉外而成尿血；而igA肾病中免疫复 合物的沉积、系膜细胞增生、基质增多，归属_Ji中医的瘀血范畴|41。 ．．496．． 总之，IgA肾病病机虽错综复杂，但其病位主要在肾，病性以阴虚为多，多为肾阴不足渐至 气阴两虚。虽病源r】j正虚，但往往由虚致实，产生湿热瘀毒之标邪，而邪实义-可J3n重正气的虚 损。由此可见，本病是一个本虚标实、虚实夹杂的疾病，本虚以脾肾亏虚、肝肾阴虚、气阴两 虚为主，其中脾肾亏虚是IgA肾病发病的内在病理基础。标实!I!IJ为外邪、湿热、瘀血。 二二、临床辨证论治 2．t分型论治 为主要表现时，应采取益气滋肾、滋补肾阴、补益脾气的同时，兼以滋肝养肝：治疗以蛋白尿 为主要表现时，要注意肝、脾、肾三脏及气、阴之问的关系；对出现高血压者，在服Hj降压药 物的同时，配以益气滋肾中药，可以提高疗效；伴肾功能损害者，其病机关键责之脏腑功能减 退，分清泌浊失职；44％的病人有明显诱发因素，尤以呼吸道感染最多，治疗时应注意控制诱因， 在扶助正气的同时兼顾祛邪，常酌加银花、野菊花、板蓝根。胡氏l刚认为，病初，病现感染者， 治宜清利湿热、清热解毒、驱邪安正，以控制感染，缓解免疫反应；病变持续期，以少量蛋白 尿及镜下血尿为主者，宜温补脾肾、益气养阴。结合其病理表现，胡氏对肾小球轻微病变者。 治拟清热解毒、兼以活血；系膜增殖者以活血化瘀并以软坚散结、清化湿热：系膜广泛增生， 新月体形成，肾小球节段硬化者，治以填补肾精，活血逐瘀；治疗中合用足量激素者，宜佐用 滋阴泻浊、清利湿热之品；激素撤减阶段宜扶正温降I解毒。张氏…认为本病有反复血尿(肉眼或 镜一卜．)者，滋阴益肾是主