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慢性肺心病急性发作期中医药临床治疗研究进展 郁斌 李七一 南京中医药大学，南京210029 慢性肺源性心脏病 （简称肺心病）是因肺组织或肺部血管慢性病变、肺循环阻力增加，肺动脉高压， 进而引起右心室肥大，甚或右心衰竭的疾病。其以慢性缺氧，X线、心电图或彩色超声多普勒示右心室 肥厚、扩张为特征。急性发作常由急性呼吸道感染诱发，以每年冬春季多见，除呼吸衰竭和心力衰竭 外，还容易伴发酸碱水电解质紊乱等其他并发症。祖国医学属于“肺胀”、“喘证”、“痰饮”、“咳嗽”等病 证范畴，是一种常见病、多发病，急性期病情重，死亡率高。笔者现对近期慢性肺心病急性发作期中医 药临床治疗研究进行统计如下。 桑白皮汤加减；(2)心脾肾阳虚水泛型：治以温肾健脾利水，益气宁心。佐以活血化瘀，药用红参、白术、 茯苓、菟丝子、熟地、桃仁、北芪、泽泻、牛膝、丹参；(3)痰浊蒙窍型：治以化痰逐瘀开窍汤，药用半夏、云 苓、桔红、胆南星、石菖蒲、枳实、竹茹、陈皮、生地、天竺黄。(4)元阳欲脱型：中药独参汤。(5)热瘀伤络 型：治以益气复脉胶囊、保元参附汤合清热利肺汤交替服用。 1．7晋库根等川辨证分型治疗慢性肺心病急性期则简分为三类：(1)痰热阻肺型：用麻杏石甘汤加减。 (2)寒痰伤肺型：用小青龙汤加减。(3)阳虚水泛型：用真武汤加减。 2辨病治疗 r． 李青、琚坚报导詹文涛教授用黄芪生脉苇茎三子汤(组方：黄芪309、太子参309、麦冬159、五味子 98．07％嘲。赵凯在西医常规治疗基础上。加用口服定喘汤加减治疗肺心病急性发作5l例(组方：麻黄 与38例西医常规处理组进行对照比较，结果治疗组总有效率92．2％，对照组总有效率76．3％(P0．05)唧。 冯小芸则在抗感染基础上加用清肺饮(组方：灸麻黄89、杏仁lOg、生石膏309、生甘草69、法半夏log、 大补汤和牵正散加减配合西药抗感染及对症支持治疗肺心病急性发作60例．并与西药治疗组30例进 赤芍20 g、川芎log、葶苈子log、杏仁log、黄芪24g、党参lOg、地龙lOg、枳实lOg、丝瓜络10g、黄 芩159、茯苓159、生甘草69)中西结合治疗慢性肺心病急性发作40例，与单纯西医处理组40例进行 159、桃仁9g、红花9g、干地龙15g、赤芍12g、当归9g、胆南星6g、黛蛤散(包)20g、前胡15g、葶苈 子15 g、野养麦根30g、海浮石15g、大黄6g、灸甘草129)加减治疗急性发作期肺心病30例，与西医 处理组对照，疗效有显著差异(P0．05)嗍。邱振伟等则中两结合采用党参、丹参、黄芪、当归、川芎、三七 粉、黄芩、半夏等组成加味二参汤治疗慢性肺心病急性发作30例，与西医处理组30例进行对照，观 察总有效率无显著差异，但显效率治疗组优于对照组(P0．05)，显效时间上治疗组优势更明显(P 0．01)悯。李慧成等则中西结合采用真武汤化裁治疗肺心病急性加重期30例，与西药组28例对照，总有 效率分别为86．7％、“．3％(P0．℃15)旧。李瑛强l-o等中西结合采用通里攻下法(大、小、调胃及增液承气汤 加减)治疗肺心病急性发作27例，与西药组进行对照，总有效率分别为96．3％、91％。陈沁等中西结合 应用补肺汤加减治疗肺心病急性发作患者33例，与西医处理组30例进行对照，总有效率及Pa02改 善均有显著差异(咖．∞)旧。 3病理证型研究与临床应用 3．1血瘀证方面开展的研究与应用 一333— 慢性肺心病虽以咳、喘、肿、悸为四大主证，但瘀血作为其发生发展过程中的必然病理产物，反过来又 可成为加重肺心病的重要致病冈索。这一点早已成为中西学者的共识。王庆等l幅对130例慢性肺心病 急性发作患者按中医辨证分为肺肾气虚外感型、心脾肾阳虚水泛型、痰浊蔽窍型、元阳欲脱四型，通过 采用中西医结合治疗。检测治疗前后血液流变学指标情况，并进行对比分析。结果提示四型JlⅡ流变指 标均明显高于正常值(P0．01)．各型患者治疗后临床症状的好转与相应的血液流变学指标转归取得一 致。其中．肺肾气虚外感型与心脾肾阳虚水泛型患者治疗前后血流变学指标有显著性差异(P0．05)。高 培惠等㈣中西结合加用通心络胶囊治疗慢性肺心病急性加重期患者40例，与常规西医处理组对照，观 察其对血液流变学和高凝状态的影响。结果示两组总有效率有显著差异(P0．01)，治疗组血流变学、血 浆D—D聚体、血红蛋白与红细胞比治疗前与对照组均有明显变