以-萨斯-何伦德模式-为视角%2c用医院法治文化调整医患关系.pdfVIP

以“萨斯—何伦德模式刀为视角，用医院法治文化调整医患关系 哈尔滨医科大学人文社科学院 张一宁刘兰茹 人类社会不仅有着对于物质繁荣的诉求，更有着对于安定和谐的需要。和谐的医患关系是和谐社会的 缩影，更是顺利开展医疗活动的重要保证。在法治社会之中，和谐医患关系应该以医患双方的人文思想和 法治理念为基础。这种医院之中的人文思想和法治理念，属于以医院为依托而形成的医院法治文化。医院 法治文化对于医患关系的作用，文中将结合各种医患关系模式来予以展示。 1．医院法治文化的概念 法律文化包括法律规范、法律制度及法律组织机构和法律设施等实体形态，同时也包括法律意识形态 等虚拟形态～。法治文化是法律文化的近现代形态，是以保障民众权利为目标，以民主、平等、自由为价 值追求的精神理念，同时包含外在的法律设旌、法律制度以及公民依法、守法行为。医院法治文化属于法 治文化的一部分，是法治文化在医疗组织中的正向弥散。医院法治文化是以医院为起点、以法律制度为核 心，所构建起的与医疗活动有效开展相适应的法治思想理念和法律机构、设施的综合体系，是一种文化优 越性一以贯之的社会公平保障，也是一种社会进步成果。 2．医院法治文化缺失，是导致医患关系紧张的问置所在 医院法治文化缺失，会造成医患双方法律意识和法治观念淡薄，由此造成的医患关系紧张问题，即便 是医疗技术水平相对成熟的三甲医院，也无法回避。李恒等对哈尔滨市某三甲医院从2005到2008年的医 疗纠纷案件调查显示，4年间共有案例312起，平均每年发生78起，平均每月发生6．5起。以患者的视角 对2005—2008年医疗纠纷案例的数据进行分析，造成医患纠纷的原因可见表1。… 表1患者认为医疗机构存在过失行为分布情况 表1数据是基于患者视角，认为医疗机构存在过失的分布情况，该数据带有患者的主观性。所以，为 了使分析更加全面，我们就此提出三种假设(如图1所示)： 假设1：如果表1数据描述的情况与客观事实相符，则能够以医疗活动中的医患权责关系为依据，将 表l数据进行分类，得出表2，则说明上述医疗纠纷案例完全是由于医务工作者在医疗活动中权责意识缺 失所导致。 假设2：如果表1数据描述情况与客观事实部分相符，一方面，与事实相符的纠纷案例，其产生原因 是医务工作者权责意识缺失。另一方面，与事实不符的纠纷案例，是患者在事后盲目地将纠纷责任推卸给 医务工作者。则说明上述医疗纠纷案例属于医患双方法治观念淡薄的一种表现。 假设3：如果表1数据描述情况与客观事实完全不符，则反映出患者把医疗纠纷责任强加于医务工作 者，是对于医务工作者权利的侵犯。 结论是不论以上哪种假设成立，表1的数据都有力地证明，医疗纠纷高发生率的背后，是医患双方法 治观念和思想在起作用。它们直接制约着医患双方对于医疗纠纷、医患矛盾原因认识、影响着医患关系。 (二)一一一m ：：：、 l，№“ 图1医患纠纷案例中法治观念及权责意识因素分析 3．医院法治文化建设促进医患关系模式转变 美国医生托马斯·萨斯(ThomasSzasz)和马克·何伦德(Mark 何伦德模式”理论。将医患关系依据双方的地位、主动性及互动性，分为：“主动一被动性”、“指导一合作 型”、“共同参与型”三种类型。…从医患关系发展历程来看同样也经历了这样三个阶段。 第一阶段：医院法治文化欠缺下的“主动一被动型”医患关系 自古以来传统的医患关系模式即这种父权主义型医患关系模式。医生在医疗活动中具有绝对权威，在 决定是否采取某种治疗方案时，从不参考病人的主观愿望，只重视患者躯体的生物活动过程而忽视心理和 社会因素。患者不能对治疗方案提意见，不能对医生的权利进行质疑，完全处于服从和被动的地位。医患 关系处于一种绝对的失衡状态，易造成医患关系紧张。 第二阶段：医院法治文化形成时期的“指导一合作型”医患关系 由于人权运动推动而出现的病人权利运动，使医院法治文化逐步形成，将医患关系推向了“指导一合 作型”。 医生在医疗活动过程中依然起到主导作用，具有权威性，充当指导者，但开始赋予了患者一定 的主动性。患者在自觉遵守医嘱的同时，可以对医疗效果提供信息，提出意见与要求。医患关系仅仅处于 一种倾偏状态下的平衡，医患关系不稳定。 第三阶段：医院法治文化发展时期的“共同参与型”医患关系 随着社会的进步，自由、平等、民主、人权、正义等思想在医院组织中形成一种优良的风气，体