Colles夹板治疗不稳定型Colles骨折机理探讨.pdfVIP

第11届全国中西医结合骨伤科学术研讨会论文汇编 319 4·1形状记忆台金内固定器具有以下优点：(1)损伤小。形状记忆合金内固定器不需要螺钉、钢丝等辅助固定，将钻孔、楔入等 损伤性操作可降至最小或无。(2)优良生物相容性。NiTi SMA与不锈钢、钻铬合金相比，具有更好的生物相容性和低生物蜕变 性“1。(3)操作简单、缩短手术时间。在0—5。C冰水中可轻松改变形状，人体温度自动回复原形并产生回复力，温度越高．回复越 快a使复杂操作变为简单安装，缩短手术时间，降低手术强度及感染率。本组病例手术时间较常规手术缩短1／4—1／2。(4)独特 的持续自加压功能。形状记忆合金内固定器独特的“记忆”功能，使其产生持续的“抱合力”“加压力”．不会因患骨愈合吸收 及人体运动而造成器械松动，为患骨愈合提供了良好的力学条件。(5)优良超弹性功能。NiTi8MA的弹性模量只有普通不锈 钢的l／4t与人骨较为相似，可极大降低应力遮挡作用，使骨质疏松明显减轻，骨痂生长增快，骨愈台时间缩短。本组病例均骨性 愈合，骨折部骨痂出现时问及骨性愈合时间较同期不锈钢接骨板内固定病例为早。(6)良好的适应性。记忆合金接骨板、骨卡 环和骑缝钉等可组合使用；还可用于弥补其他内固定手术的问题，当使用其他内固定植人物所致骨干劈裂或骨折片复位不理 想时，可用记忆台金环拍式接骨板和骨卡环固定。 4．2形状记忆合金内固定器现存的欠缺。(1)记忆合金内固定器的取出，不太方便。目前采用冷敷后环抱臂逐个撬起或剪断 一侧环拖臂，取出。(2)NiTi SMA抗扭能力稍差．其产品上已有防旋转装置，但其力学强度偏小，故术后需短期外固定。 4·3术中应注意的问题。术中应尽力少剥离骨膜。减少周围组织损伤．利于骨折愈合。内固定器应尽可能置于骨折的张力侧， 以利于发挥其抗张力作用、增加抗弯能力。形状记忆合金内固定器最适合于治疗管状骨干骨折，对严重的粉碎骨折，可配合骨 卡环、可吸收线和生物胶粘台等方法固定碎骨块．避免因骨缺损所致的骨不连。内固定器最好一次放好，其调整稍欠方便。 参考文献(略) Colles夹板治疗不稳定型Colles骨折机理探讨 彭灼文 广东省佛山市三水区中医院佛山528100 在不稳定型Colles骨折早中期的治疗过程中，牢固恰当的外周定起着关键的作用，其对减少骨折再移位，减少晚期功能 如下。 1临床赘料 例。 1．2治疗方法采用传统的手法整复，外敷中草药，Colles夹板外固定，结合中药内服和功能锻炼。解除外固定后，配合药物 外洗。 2机理探讨 ⅡI型；桡骨茎突长4咖，背侧角5。。Ⅳ型：桡骨茎突消失，背侧角5。，或粉碎性骨折台并关节面受累嘲。其中，l型和部分1I型 骨折为稳定型骨折．m型和Ⅳ型骨折为不稳定型骨折啪。 2．2不稳定型Colles骨折损伤机制的特点为伸直型损伤：损伤时肘关节伸直，前臂旋前，腕关节背伸，手掌和腕部先着地。 暴力强大或伴骨质琉松，残余暴力足以使骨折端发生相当的移位。骨折端发生定向，严重、复杂移位；近折端向掌侧移位远折端 向背桡侧移位，断端向掌侧成角，甚至有重叠、旋转移位。或骨折成粉碎性；腕关节正常解剖关系发生改变，掌倾角及／或尺偏 角消失。甚至成负角，或合并关节面受累。骨折厂合并尺骨远端或尺骨茎突骨折、下尺桡关节脱位、三角纤维软骨损伤。骨折不 稳定性表现为复位后有较明显的移位趋势。 显的移位趋势，故称不稳定性骨折，原因是由于“1骨骼结构严重破坏，骨骼支撑作用和稳定性被削弱“1骨折线走向是成熟骨叉 掌远侧向背近。骨折端受到肌肉牵拉后就易发生再移位或成角伽肌肉的牵拉作用；旋前圆肌使近折端向掌侧移位，旋前方肌迫 使远折端向尺侧移位，胧桡肌牵拉桡骨远折端向近背桡侧移位，拇外展肌和拇短伸肌使桡骨远折端向近背桡侧移位，桡侧腕伸 肌力量比桡侧腕屈肌力量大，使远折端向背侧移位。这样，总的移位趋向就形成了近折端向掌侧移位，远折端向背桡侧移位，断 端向掌侧成角的趋势。因此，骨折复位后选择恰当牢靠的外固定就显得相当关键。 24 一特点而制作的(近折端向掌侧的移位趋势可通过再近折端掌侧加棉垫对抗)，其生物力学特点在于背侧板远端塑彤为向掌 侧倾斜约30。．以对抗远折端向背侧的移位趋势，限制功能活动时背伸及前臂旋转活动，并维持与适应10。一15。的掌倾角，桡侧 板远端塑形为向尺侧倾