精准微创技术是现代小儿外科发展的新阶段.pdfVIP

·97· ·副主编论坛· 精准微创技术是现代小儿外科发展的新阶段 李龙张金哲① (首都儿科研究所外科，北京100020) 中图分类号：R726 文献标识：C 文章编号：1009—6604(2011)02—0097—04 进入2l世纪，借助高科技飞速发展，小iDOl,科达的高科技，使／bJL夕b科进入了精准微创的新时代。 发展的两大趋势愈发明显，其一趋势是外科手术的 1 腔镜是精准微创技术的手段之一 微创化，即传统的手术采用微创的技术来完成，使手 术创伤小，切口不明显甚至无瘢痕；另一趋势是向难 开腹手术属于有创手术或巨创手术。而腔镜手 度发展，突破过去人们认为的禁区，采用高难度手术 术通过以下三个方面改变了传统开腹手术的内涵。 治疗“不可切除的病变”或者“不可治疗的畸形”。 ①视野：需要很小的空间，通过高科技的成像系统， 这两个发展趋势的动力和支撑是小儿外科的精准微 将放大数倍清晰术野图像显示在电视显示器屏幕 and 创(precisionmini—trauma)技术的建立和成熟。上，图像的放大倍数(最大18倍)和清晰程度可以 “精准”包括：病变彻底根除，畸形彻底矫正，而机体 超过人类肉眼的极限。医生看着屏幕，在更微观的 正常的解剖复原，组织功能无损；根据手术要求，观 层次进行手术。提高了外科手术操作的精准度，减 察全面、立体，在更微观层次辨别病变与正常组织的 少了周围正常组织不必要的移动与损伤。②途径： 界限；操作要求稳定技术，准确、精细和轻柔，少异 传统手术必须从皮肤开始，逐层切开达到需要的范 物，无废步，去除不必要的操作，避免正常组织的人 围，充分牵开暴露病变，便于医生的手自由伸人操 为损伤。微创包括：皮肤切口小，正常组织分离 作。而腹腔镜通过自然通道或穿刺孔道直接到达病 少，器官移动少；身心破坏小，出血少，炎症反应 变区域，更容易显露某些直接视线与照明不能达到 轻；手术打击小，手术时间短；术后身心后遗症降 的部位，如尿道膀胱、食道胃、结直肠等自然腔道，和 到最低。精准与微创二者是一个事物的两个方 病变的下方和后方等。特别有利于探查盆腔、膈下 面，互相依托、互相关联：精准必然会达到微创的 和肝门区域以及巨大肿瘤的背后。③操作：打破了 目的，微创是以精准为前提，是达到精准的手段。 传统手工操作的随意不规范性，而代之以稳定的电 小儿不是成人的等比例缩影，身体器官脆弱，尚待 脑程序控制和精细的器械操作，特别是机器人系统 生长成熟，机体的解剖和生理功能尚不成熟，精准 操作，对大多数常规基础手术技术操作，提高了精准 微创手术技术应用于疾病的治疗更为必要，也是 保证。 ／bJL#l,科的发展必然。 1981年Gans将小儿腹腔镜技术初步传人我 “精准微创”小儿外科技术的理念是以最小的 国。过去20年来，经过几代lbJL#l-科医生不断探索 创伤和最小的痛苦，来获得最佳的治疗效果，是医生 实践，大宗的病例结果显示腔镜在诊断疾病的明显 和病人梦寐以求的目标，是传统手术发展成熟和科 优势的同时，胃十二指肠镜治疗食道静脉出血、幽门 技发展创新的必然趋势。它并非是一门专业，而是 十二指肠瓣膜等，结肠镜治疗结肠息肉等，膀胱镜开 ／bJL夕l,科工作中必须遵循的一个基本观念，和无菌窗治疗输尿管囊肿、注射治疗膀胱输尿管返流、切开 观念一样，贯穿于整个临床外科的实践当中。是对 治疗后尿道瓣膜等，已经取代了传统的开放手术。 现代小儿外科医生的时代要求。众所周知外科是创 而胸腹腔镜治疗疝、阑尾炎、幽门肌肥厚狭窄、精索