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高压氧治疗船舱废气中毒 连文洪谢金祥 (515031广东汕头，汕头市中心医院高压氧科) 2002年我院共收治了3例因入船舱，误吸船舱废气，导致中毒的病人。经高压氧(皿o) 等综台治疗，全部治愈。现报道如下。 一、病例资料 倒1：成某，男，5l岁。2002年3月1日，因进入一长期密封废置的船舱内，当即 昏迷。另两人为救患者而进入舱内，亦均昏迷。后经他人用吊钩将患者三人吊出，两名 同事因迟于患者脱离船舱经抢救无效死亡。患者口唇樱红。拟为c0中毒。经抢救15min 后，开始出现呻吟，20min后清醒。自感畏光、睁眼困难、头晕、头痛。并于中午再度 出现昏迷，约半小时后清醒，醒后症状同前。乃转入我院。查体：左颞额部头皮血肿约 5cmX7cm，双眼球结膜稍充血，口唇无发绀。颈稍抵抗。四肢肌张力下降，肌力Ⅳ级。 双侧腱反射减弱，病理反射未引出。智力无障碍。查头颅cT：未见异常。查EEG：轻度 不正常脑电图。3d后开始行HBO治疗。采用单人纯氧舱。压力2．0ATA，1次／d，每次70min。 治疗3次后，双眼畏光及睁眼困难消失，无头痛，仍有头晕，能步行来治疗。治疗15 次后，头晕消失。20d后复查EEG：正常范围内脑电图。共行HBO治疗30次。痊愈出院。 例2：患者杨某，男，33岁。于2002年6月21日，清理密闭渔舱 时，因吸入船舱中不明气体(家属述船舱中有死鱼腐烂)后，昏迷，口唇发绀，口鼻出血， 无大小便失禁，无抽搐。在抢救后清醒，但头晕、头痛、全身酸痛，胸闷、呕吐。于第 5天转入我院。查体：反应迟钝，定向力差，步态不稳。近事遗忘。眼震颤(+)。精细 调节力下降。四肢肌张力正常，生理反射存，病理反射来引出。即予综合HBO治疗，采 用单人纯氧舱，治疗压力1．8ATA，1次／d，每次80min。2次治疗后，患者反应灵敏，定 向力好转，步态较前平稳，眼震颤、胸闷、呕吐均消失，全身酸痛减轻。4次治疗后除 无法回忆出事当时的情况外，余均正常。痊愈出院。 例3：江某，男，40岁，杨某的船长，因见杨某和另一船员晕倒舱底，而下舱救人， 也即昏迷，口唇发绀、口鼻出血。被救出后送当地医院，因频繁抽搐，抢救来效。3d后 转入我院。查体：昏迷，全身皮肤除巩膜轻度黄染外，余未见黄染。双侧瞳孔等圆等大， 204 直径0．25cm·对光反射迟钝：颈稍抵抗．气管居中，双肺呼吸音粗，中、下肺可闻及少 量散在细湿罗音。心界不大，心率72次／分，律整。双侧膝反射未引出。双侧巴宾氏征 (一)·入院后曾呕吐咖啡样胃内容物2次，量少。考虑为急性脑缺氧后消化道应激性溃 纯氧舱，治疗压力2．2ATA，2次／d．每次70min。经7次治疗后抽搐停止．未再呕吐． 昏迷转浅。第10次治疗后清醒，反应较迟钝。理解能力差，嗜睡．巩膜黄染消失。复查 生化指标正常。经12次治疗患者可说简单的语言，但发音含糊。记忆力差，不认识自己 的妻子。能在床上翻身，尚不能起坐。经20次治疗，发音清晰，能简单对话；记忆力逐 渐恢复，能认识家人，叫出名字，阅读报纸。四肢活动正常，能自己步行。临床治愈出 院。 二、讨论 渔船的船舱内如通风设备差，缺乏携氧防护面罩等防护措施。舱内常储藏鱼及饲料， 若缺乏良好的冷冻设备，天气炎热时这些物质极易腐烂，发出诸如H2S、NH3、沼气等有 毒气体，极易使人中毒：长期废弃的船舱，虽不含或少含上述气体，但因长期没有通风， 舱内含氧量明显减少也易导致中毒。故进入船舱时，最好能先通风1h或者戴上携氧防毒 面罩．以防中毒。如发生中毒现象，应迅速脱离中毒现场，及时建立有效的呼吸及循环， 并就近及时就医。除常规的治疗外，有条件应及时行高压氧治疗。HBO治疗可以迅速纠 正机体的缺氧状态．协助机体解毒，并控制脑水肿及肺水肿，使机体得以恢复；能增加 血浆物理溶解氧量，并激活细胞色素以外的传递电子途径。进行组织氧化，由于重新对 组织内聚的酸性代谢产物进行氧化，使有机酸减少，彻底改善组织的代谢性酸中毒。高 压氧治疗时动脉血氧分压明显增高，可加速硫化氢与细胞色素氧化酶的离解，恢复该酶 的活性。 对船舱毒气引起的急性脑缺氧，导致的消化道应激性溃疡。虽有活动性出血，但应 权衡利弊得失，在缺乏特效解毒药物前，r邪0治疗不失为有效手段，在未累积粘摸下层 或小动脉出血前，可在使用止血药物的同时抓紧时间尽旱进行HBO治疗。根据经验．常 能迅速逆转病变，抑制应激性的继续发展，解除脑缺氧，抢救患者生命。 船舱