邱志楠中西医辨治顽咳的学术经验.pdfVIP

POMC和PENKmRNA的表达，继而使对机体具有镇痛作用的内源性阿片肽B—EP和 LEK合成和释放增加，从而实现镇痛作用。在同类研究中笔者已证明EA可提高炎症局 部的POMC和PENKmP．NA的表达以及0一EP和LEK的台成和释放。本研究还发现，EA 对正常大鼠的IL一1和IL一2话性也有明显的提高作用，似可说明EA能提高正常机体 的抗痛能力。 邱志楠中西医辨治顽咳的学术经验 潘俊辉指导：邱志楠 广州医学院第一附属医院(广州，510120) 邱志楠教授从医30余载，在长期的临床实践中对肺系疾病的中西医结台辨治有一 套独特的见解，并在总结前人经验的基础上自成体系，特别是在治疗顽咳方面，有独到 之处，获得了显著疗效，创立了天龙茶为基础方药的一套系列辨证疗法。兹将导师在顽 咳方面所创立的天龙茶辨证加减治疗之法介绍如下。 1顽咳范畴 咳嗽是肺系疾病的常见病证之一，咳为有声无痰，嗽为有痰无声，而有声有痰为咳 嗽，然证之临床，实难分开，故以咳嗽并称。所谓顽咳，实指慢性长期咳嗽者，多见于 慢性支气管炎、小儿反复呼吸道感染、肺炎、支气管扩张、肺结核、肺脓疡、胸膜炎及 咳嗽变异型哮喘等疾病。 2顽嚷病因病机 顽咳与一般的外感咳嗽不同，其起病初期多有外感症状，但这类病人大多在基层医 院或单位卫生所诊治，疗效欠佳始到市级大医院诊治，通常是先看西医，服药打针，疗 效欠佳才找中医，因此往往表现咳嗽难止，长达3—10周的病程，经多种药物治疗元 效，其临床表现不是单纯实证或虚证，但可总属虚实夹杂证或寒热错杂证。广东地区地 处亚热带，加上高热量、高脂肪、高蛋白的饮食结构，与快节奏、精神高度紧张、活动 量及体力劳动相对减少的生活习惯，导到处广东人普遍内热偏盛，稍有不慎人体正常生 理的动态平衡被打破，邪多从热化，表现出偏热证的病机状态。加上人们患咳嗽初始喜 白巳用药调服，或找西药治疗，当疗效不佳才来找中医诊治，病情多有发展，故顽咳的 患者以热证夹杂或虚证兼夹者居多。因此，邱教授提出了顽咳亦分外感咳嗽和内伤咳 嗽，但应注意外感咳嗽之虚，内伤咳嗽之实的病机特点，临床当细分辨清楚．并创立了 天龙茶辨治顽咳之法，遣方用药随证加减而别。 3顽咳治疗要点 187 邱教授十分推崇朱丹澳学说，如《丹溪心法·咳嗽》说：“上半日多嗽者，此属胃中 有火，用贝母、石膏降胃火。午后嗽者，多属阴虚，必用四物汤加炒黄柏、知母降火。” 此说在南方地区仍有实际意义。但邱教授崇古丽不复古，在长期实践中总结出自已一系 列治疗咳喘病的方法，其中对顽咳的治疗提出以下三要素： 3．1务必审证认为咳嗽是人体正气祛邪外达的一种病理表现，尤其是顽咳，多 为虚实相杂之疾，故治疗对，切不可单纯的“见咳止咳”，而必须审证求因，针对病因 病机而治。即要以治肺为主，包括清肺、温肺、朴肺、降肺、宣肺、敛肺等疗法。同时 应注意调治脾胃、清肝疏肝、补肾纳气等疗法进行治疗。 3．2分清标本 外感咳嗽病位尚浅而易治愈，但若为燥咳，则较缠绵，不易速愈，如失治误治，易 渐成内伤，故凡遇操或湿两邪，应仔细辨征，并加强润瘰或化湿祛湿之法，方可奏效。 内伤嗔嗽，蒲特宜先祛邪，而祛邪除中药治疗外，适当加服西药．如新苗灵、阿莫西 林、泰利必妥、罗红素等抗生素。等缓解后可以丸药慢慢调袷，不可操之过急。 3．3注重利导 外感咳嗽属实证为多，当一以祛邪为主，一般忌用收敛补益之法，而当因势利导。使 肺气宣通则咳嗽自止；内伤咳嗽夹杂外藤咳嗽者，当视病情而调理之，若正气尚足．邪 气较甚，可因势利导．祛邪为主。 4顽咳临证经验 4．I 天龙兼组方与辨证用法天龙茶为罐教授多年构竖验方，为袋粗蒸剂型，其 组方由青天葵、黄芩、百部、龙利叶、敖冬花、巴戟天簪组成，我院科技实验厂生产提 供．每袋有6小包，每小包含生药17克，用法：成人每天3次，每次I—3包；6一14 岁，每次I--2袋，每天2-敬。46岁以下．每日1次，每欢1小袋，本方重在扶正祛邪， 适用于急性支气警盎巾后船或慢支急性发作者，对顽咳有奇牧。临床上，邱教授认为，， 此方偏于辛凉，鲞治疗顽咳时，应临床辩证用荮的基础上，配合天龙茶共同煎服，则稿 床治疗效果特别显著。如兼见痰白清稀、畏寒肢冷、喉痒等偏寒证者，用热附子6克、 干姜4克、细辛