-伤寒论-胃肠病病因辨析.pdfVIP

治疗方法 除湿化饮，利水化痰 化痰降脂，活血化瘀 相关影响 合于四时五脏阴阳 权衡以平，气口成寸， 揆度以为常 以决死生。 后世医家对饮与食分别生痰也有相当深刻的认识，如巢元方‘诸病源候论．诸痰候》：“诸 痰者，此由血脉壅塞，饮水积聚而不消散。故成痰也。”此痰壅在血，当与今之“高脂血证一 相类·尤在泾《金匮要略心典》： “谷入而胃不能散其精．则化而为痰。水入而脾不能输其气， 则凝而为饮。其平素饮食所化之精津，凝结而不布，则为痰饮。”显然尤氏认为痰源于谷不化 精，饮源于水不输布．痰和饮分别是水谷运化失常所致的病理产物。 中医痰饮的概念非常广泛，除了广义狭义、有形无形之分外，现代中医临床已将痰饮的概 念扩大至高脂血证·肥胖症，脂肪肝，冠心病，动脉粥样硬化症等脂肪代谢性疾病和心血管系 统疾病，治疗方面除强调化痰外，更重视活血化瘀。现有的痰饮概念及病机认识显然无法满足 临床要求。而‘索问·经脉别论》篇中关于“食”生痰的运化途径，不仅为其病因病机认识提 供了理论基础，也为临床预防治疗提供了可靠依据。 《伤寒论》胃肠病病因辨析 黄家诏 (广西中医学院，530001) 摘要：‘伤寒论》的辨证方法可概括为。六经为纲，八纲为辨”，其实已融合了八纲、脏腑、 经络、气血津液等辨证方法为一体，因此其辨治疾病的方法对临床各科疾病的辨证论治规律都 起着典范的作用．‘伤寒论对胃肠病的病因病机、主要脉证、遣方用药等方面匠心独运．对后 世胃肠病的辨治有着深远的影响．对胃肠病的描述，大致可有呕吐、下利或不大便、腹满腹痛、 心下痞或心下痛等。从病因而言。主要为内外两大因素。从外因而言，‘伤寒论有很多因风寒 之邪入侵而致肠胃病的论述。对六淫引起之胃肠病，虽没有现代敦科书叙述得那么条理．但亦 作了深入的论述。本文指的外因主要从风寒以及火邪两方面述之．从内因而致的胃肠病可有多 种因素造成，其中常见有七情(较少)、食伤、饮邪、气滞血瘀、实热内郁、湿热阻滞、虚寒、 寒热夹杂、虫积等。总之本文只是概括辨析胃肠病的病因方面，同时结合临证体会．作了简要 介绍，目的在于阐述其对后世临床辨证的深远影响及意义。致予其病机、主要脉证及治法方药 方面对后世的影响．则以另文论述。 关键词：六经；八纲；胃肠病：痛因辨证 ‘伤寒论》的辨证方法可概括为“六经为纲，八纲为辨”，其实已融合了八纲、脏腑、经 络、气血津液等辨证方法为一体。因此其辨治疾病的方法对牺床各科疾病的辨证论治规律都起 着典范的作用。‘伤寒论)对胃肠病的病因病机、主要脉证、遣方用药等方面匠心独运，对后 世胃肠病的辨治有者深远的影响．‘伤寒论》的胃肠病。大致可有呕吐、下利或不大便、腹满 腹痛、心下痞或心下痛等症侯，本文仅就病因辨证方面的内外病因作简要论述． 1． 外因致病 1．1风寒 中医对肠胃病的病因辨证，有外感六淫亦有内伤七情等。《伤寒论》中有很多因风寒之邪 入侵而致肠胃病的论述。对六淫引起之胃肠病，虽没有现代教科书叙述得那么条理．但亦作了 深入的论述。其实已为肠胃病的外因学说开了先河。其精僻之处，正如《金匿》所云： “千般 疚难，不越三条：一者·经络受伤，入脏腑。为内所因也；二者，四肢九窍，血脉相传，壅塞 不通，为外皮肤所中也；三者．房室、金刃、虫兽所伤”。伤寒论》六经都有论述外邪侵入 而引起肠胃病的。例如太阳病篇的第3条原文：“太阳病，或已发热，或未发热，必恶寒，体 痛，呕逆，脉阴阳俱紧者·名为伤寒”，原文1z条太阳中风证的“鼻鸣干呕”，两条原文中之 呕逆，是由外邪侵表，肺气不宣，影响胃的宣降而致呕逆或干呕。由外邪不解而内迫肠胃见呕 吐下利的，如32条“太阳与阳明合稍，必自下利，葛根汤主之”，33条“太阳与阳明合病， 不下利-但呕者．葛根加半夏汤主之”；原文163条“太阳病，外证未除．而数下之，遂协热 而利．心下痞硬，表里不解者。桂枝人参汤主之”。以上均为外感风寒之邪而致的胃肠病。其 机理则基本为风寒之邪不解。内犯胃肠，若偏重在胃则见呕逆，若偏重于肠则见下利。曾治某 女，42岁．素有胃病，大便常溏烂不成形，脘痛隐隐，饮食不佳，经常头晕眼花。倦怠无力。 某