无创正压通气对睡眠状态下COPD患者呼吸力学和中枢驱动的影响.pdfVIP

中国病理生理杂志 ChineseJournalofPathophysiology 2012，28(7)：1297—1301 · 1297 · [文章编号] 1000—4718(2012)07-1297一o5 无创正压通气对睡眠状态下 COPD 患者呼吸力学和 中枢驱动的影响水 陈 新 ， 郭松文 ， 郑晶晶 ， 于化鹏 ， 陈 瑞 (南方医科大学珠江医院呼吸内科，广东广州 510282；中山大学孙逸仙纪念医院呼吸内科，广东广州510120) [摘 要】 目的：探讨无创正压通气(NIPPV)对睡眠状态下慢性阻塞性肺疾病 (COPD)患者呼吸力学和中枢 驱动的影响。方法：选择南方医科大学珠江医院呼吸内科 自2010年 10月至2011年 lO月收治的COPD急性加重 期住院患者 16例，常规肺通气功能测定，经过NIPPV治疗病情稳定后 ，分别在患者自主呼吸和NIPPV时清醒和睡 眠状态下进行呼吸力学、膈肌肌电图和多导睡眠图的监测 ，连续采集并计算各项生理参数30min。结果：COPD患 者自主呼吸时睡眠与清醒状态比较，呼吸频率(RR)和吸气时间占呼吸周期比值 (Ti／T )差异无统计学意义 (P 0．05)；潮气量 (V)、分钟通气量 (V)、平均吸气流量 (V／T；)、动态肺顺应性(Cu )、膈肌电电压的均方根(RMS) 和脉搏血氧饱和度(SpO：)均有显著降低，差异有统计学意义(P0．05，P0．01)；气道阻力 (R )、压力一时问乘 积(PTP)和呼气末二氧化碳分压(P~rCO)则有显著增高，差异有统计学意义(P0．05，P0．O1)。COPD患者清 醒状态下，NIPPV与自主呼吸相比较，RR、V 和V 差异无统计学意义(P0．05)；V／T；、C 和 SpO 显著增高， 差异有统计学意义(P0．05，P0．01)；Ti／T吼、R—PTP、RMS和PETCO2有显著降低，差异有统计学意义(P 0．05，P0．01)。COPD患者睡眠状态下，NIPPV与 自主呼吸相比较，RR和 RMS差异无统计学意义(P0．05)； VT、VE、VT／Ti、cu 和SpO2显著增高 ，差异有统计学意义 (P0．05，P0．01)；Ti／T 、R 、PTP、PrrCO2有显著降 低 ，差异有统计学意义(P0．05，P0．O1)。结论 ：呼吸力学异常变化和中枢驱动降低是 COPD患者发生夜间睡 眠低通气和低氧血症的主要原因。NIPPV可显著改善清醒和睡眠状态下COPD患者的呼吸力学异常，降低了气道 阻力和呼吸做功，改善了通气应答，增加了通气输出。NIPPV可显著降低清醒状态下COPD患者的中枢驱动，对睡 眠状态下中枢驱动的影响不显著。 [关键词】 慢性阻塞性肺疾病；无创正压通气 ；呼吸力学 ；中枢驱动 [中图分类号] R563．8 [文献标志码] A d0i：10．3969／j．issn．1000-4718．2012．07．027 Effectsofnon--invasivepositivepressureventilationonrespiratoryme- ehaniesand centraldrivein sleeping patients with chronic obstructive pmm onary tflsease CHENXin，GUOSong—wen，ZHENGJing-jing，YUHua—peng‘，CHENRui (Depamnem ofRespiratoryMedicine，ZhufiangHosptial，SouthernMedicalUniversity，Guangzhou510282，Chi· 加；2DepartmentofRespiratoryMedicine，SunYat—senMemorialHospital，SunYat—senUniverstiy，Gnangzhou510120， China．E—mail：gzchenrui@163．COIn) [ABSTRACT] AIM,Toevaluatetheeffectsofnon—invasivepositivepressureventila