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第十七章　脾脏疾病 第十七章　脾脏疾病 第第十十七七章章　　脾脾脏脏疾疾病病 第一节　解剖概要 第一节　解剖概要 第第一一节节　　解解剖剖概概要要 脾脏位于左季肋区，相当于第9～11肋深面的左侧膈和 胃之间，其长轴自左后向右前斜行，与第10肋方向基本一 致，脾脏内侧与胃、胰腺尾部、左肾和结肠脾曲邻接。在横 隔的后方，左侧胸膜、左肺和肋骨（9~11肋）与脾相邻。脾 脏下级可达腋中线。脾脏被第9～11肋所掩盖，在肋弓下难 以触及（图17-1）。脾脏的大小和形态变化较大，但一般形 似蚕豆，膈面膨隆光滑，脏面凹陷，近中央处为脾门（图 17-2）。正常成人脾长10～12cm，宽6～8cm，厚3～4cm。 第二节　超声检查方法 第二节　超声检查方法 第第二二节节　　超超声声检检查查方方法法 患者无需特殊准备。多采用右侧卧位，嘱患者上举左上 肢扩大肋间隙，探头置于左侧第8～11肋间隙上下滑动扫查 脾脏，观察脾脏的数目（包括副脾）、位置、形态、大小、 边缘、表面、内部回声，脾门的血管内径流速等，显示脾脏 与胃、胰腺、肾上腺、肾上极的关系，必要时嘱患者深吸 气，使脾脏下移，扩大显示范围。另外，如患者体位受限可 采用仰卧位、左侧卧位等探头直接沿左侧肋间隙扫查。 第三节　正常声像图 第三节　正常声像图 第第三三节节　　正正常常声声像像图图 脾脏的长轴断面呈类三角形，膈面向外膨凸呈弧形，整 齐而光滑，脏面略凹陷，近中央有脾门切迹和血管。正常脾 脏包膜呈细线状强回声，脾实质回声均匀，强度略低于肝 脏，稍高于肾脏皮质回声（图17-3）；斜断面呈新月形，通 常内侧部分体积较大。脾脏长轴断面，靠近内侧为脾脏上极。 第三节　正常声像图 第三节　正常声像图 第第三三节节　　正正常常声声像像图图 测量方法与正常值 1. 脾厚径　左侧肋间斜断面显示脾门及脾静脉，移动探头至 脾厚度最小的断面测量脾门至对侧凸面包膜的最小距离（图 的 线）。正常成人的测量值，男性小于 ，女性小 17-3 1 4.0cm 于3.7cm。脾门处脾静脉内径小于0.8cm。 2. 脾长径　左肋间斜断面显示脾长轴切面，垂直于脾厚径线 测量其上、下端距离（图 的 线）。正常成人的测量值应 17-3 2 小于13cm。有报道正常脾脏长径不应大于左侧肾脏长径，这 种自身比较可能更为客观。 第四节　脾　大 第四节　脾　大 第第四四节节　　脾脾　　大大 【声像图表现】 肿大的脾脏边缘变钝，内部回声通常无明显变化，或仅有轻 度回声增强，粗大，肝硬化时脾门部血管增宽。 脾脏肿大主要表现为超声测值增加，成年男女脾脏厚度或长 径超过正常值，厚径测值男性大于4cm，女性大于3.7cm，长 径测值大于13cm；或者在无脾下垂的情况下，肋缘下可探及 脾脏；或者脾上极达到腹主动脉前缘（图17-4） 第五节　脾破裂 第五节　脾破裂 第第五五节节　　脾脾破破裂裂 【声像图表现】 1. 中央型破裂　脾脏不同程度增大，脾实质内显示形态不规 则的液性暗区，可单发或多发，其周围脾实质回声强弱不均 （图17-5）。 2. 包膜下破裂　脾脏包膜完整，在脾脏包膜下出现半月形 或不规则形液性暗区，多见于脾的膈面和外侧。改变体位 后，病变区不消失，新鲜出血可见内部有散在分布的细小点 状回声，并有漂浮现象，出血时间较长者可见凝血块形成的 高回声团或机化形成的高回声条索。 第五节　脾破裂 第五节　脾破裂 第第五五节节　　脾脾破破裂裂 3. 真性破裂　脾脏包膜连续中断、缺失，连同脾实质形成楔 形不规则缺口，其周围出现液性暗区及腹腔内有游离积液征 象（图17-6）。 除非合并其他脏器破裂（如肝脏），中央型和包膜下脾破裂 均无腹腔积液征象。 第六节　脾梗塞 第六节　脾梗塞 第第六六节节　　脾脾梗梗塞塞 【声像图表现】 1. 急性期，脾脏多肿大，典型的脾实质内可见低回声楔形 区，尖端指向脾门（图17-7），病变内部可见不均匀分布的 线状、点状强回声，出现液化时，可见无回声区。周边为回 声更低的晕环。梗塞区与正常的脾组织分界清晰。多发时， 受累区呈弥漫分布多个低回声