联合检测ASAb、EMAb和AMH对不孕不育症的临床价值研究.pdfVIP

不育不孕症 且在年龄、体重指数、文化程度上的差异并无统计学意义，具有可比性。 1．2测量方法所有研究对象与清晨空腹抽取静脉血2mL，女性患者与月经后第二天清晨空 腹抽取，离心分离血清，一20。C保存待检。男性均在禁欲5—7天后，手淫法采取精液进行精液分析。 选用酶联免疫法(ELISA)检测研究对象血清或精液中的抗体。检测试剂盒为美迪科生物技术有限 责任公司生产，并按其操作说明进行试验。用酶标仪分别测处对照孑L及标本孔的OD值。由对照 剂盒，采用ELsA方法定量测量血清AMH值。 用率的比较用X2检验或精确概率法，PO．05可认为差异有统计学意义。 2结果 2．1两组研究对象血清各指标水平的比较男性观察组中，血清抗精子抗体(ASAb)阳性为29 (EMAb)阳性率均显著高于正常对照组；血清抗苗勒管激素(AMH)水平也较对照组高，联合检测 ASAb及EMAb阳性率显著提升，并高于单独检测(PO．05)，表l。 表1两组女性研究对象血清各指标水平的比较 注：枣表示与ASAb及EMAb指标比较P0．05 X2=3．27，P=0．037)。 无论是ASAb或EMAb任何一项出现阳性，另一项指标出现阳性的概率也相应增加；但该两项指 标出现阳性均与AMH水平的高低无关。表2，表3。 表2不孕组ASAb阳性与ASAb阴性患者血清EMAb、AMH的比较 -192- 不育不孕症 表3不孕组EMAb阳性与EMAb阴性患者血清ASAb、AMH的比较 3讨论 不孕症指婚后有正常性生活，未避孕1年以上为怀孕者，多与精液异常、生殖器炎症、女性排 卵功能异常，性传播疾病、内分泌失调、生殖器异常、过度减肥等有关。免疫因素在不孕的发生中 发挥了重要作用。精子对女性来说虽为异物，但通常情况下并不产生抗体．这是由于女性体内的 免疫自动调节及精浆内的免疫抑制因子共同所致。但某种情况下，如子宫内膜炎、经期时接触精 子或生殖道损伤、精浆内免疫抑制因子等，均可造成精子被抗原提呈细胞处理，诱发机体免疫反 应而产生抗体。同样，由于血睾屏障的存在，男性精液中一般也无抗ASAb出现，但当屏障破坏、 炎症，生殖道阻塞等发生时，可产生针对精子的抗原。精液中ASAb的出现使得精液质量下降。本 研究中，男性不孕患者精液质量异常者ASAb含量显著高于正常者。提示ASAb是造成精液质量 下降的原因，与文献报道类似。研究表明在女性生殖道和血清中的AsAb可影响受精的一系列过 程，从而引起免疫性不孕。国外报道不明原因不孕妇女血清中AsAb阳性率为1．3％一7．3％。宫颈 黏液中阳性率高达29．6％。本研究中不孕组ASAb阳性率为29％，高于国外报道，但与国内学者研 究结果类似 与ASAb类似，正常情况下人体并无EMAb产生，但在某些情况下如子宫内膜异位症、人流创 伤、慢性炎症等使得子宫内膜碎片被抗原递呈细胞处理而产生抗体。另外，患者出现免疫功能失 调时，也会产生EMAb。EMAb除了与异位的子宫内膜反应，也与正常子宫内膜发生免疫反应，激 活补体系统，产生局部免疫病理变化，直接影响子宫内膜腺体的功能，从而导致孕卵着床失败或 (和)不育，最终以不显性的早期流产而告终。本研究中，不孕组血清／精液中ASAb，EMAb阳性率要 显著高于正常对照组，提示抗体在不孕的发生中发挥了一定的作用，且该两项指标的出现具有一 定的相关性，可能与患者免疫功能异常有一定关系。 抗苗勒管激素最初是由于其可以促进雄性胎儿苗勒管退化得名。近年来的研究发现AMH可 用于PCOS和POF疾病的辅助诊断。另外，AMH可用来预测绝经期的到来，以及继发性闭经的鉴 别诊断。动物试验表明，AMH可以抑制卵泡生长，准确的反应卵巢的功能状态．本研究中不孕组 无相关性，其可能作为一个独立的因素影响不孕的发生。影响血清AMH水平的因素很多。目前尚 无权威机构报道其正常值范围，但已经确定年龄因素对其影响较大，且通过对其水平的测定．，可 以较好的预测卵巢对促排卵药物的反应性。 在相关性，提示AMH作为一个独立的因素影响不孕的发生；联合检测对寻找不孕原因及采取相 应政策具有重要意义。 -193．． 联合检测ASAb、EMAb和AMH对不孕不