探讨-AO技术-治疗闭合性长管骨骨折.pdfVIP

伞幽第_一届中医骨伤科中青年学术论坛沦文集 国内很多医院治疗骨1l骨折参加了A0集团的学习班，按AO的原则、用了AO的器械、进行了“坚 强内固定”，但实际卜却难以达到早期伤肢的目的，甚至连早期功能锻炼都需极其慎币…。实事求是 地分析：切开复位内固定于术要用麻醉，术中、术后要输血、输液，术后一周内要连续测体温和用 抗生素防止化脓等，不能离开医院。要比闭合复位外固定麻烦和痛苦得多，医疗费用也；苛得多。自 从临床卜连续m现“经加压钢板吲定的骨干骨折，愈合两年后去除钢板而再骨折后，人们开始对“骨 折一期愈合，进行了反思…。 AO集团的“骨折一期愈合”并不是可靠的骨折愈合，软组织创口经过对合， 惆后即可愈合， 称为期愈合；已经对合的创口，别须经过肉芽组织生长，填平缺口，接着上皮细胞增生繁殖，覆 盖刨面后，才得到二期愈合，所需时间较长，而且留下了较大的疤痕。一期愈合理所当然要比二期 愈合快而好，但是骨折愈合除了要血肿机化，由肉芽组织演变为结缔组织连接骨折端后，还要经过， 软骨内化骨和膜内化骨后，由成骨细胞产生的骨样组织再经钙化、骨化形成初期的编织骨，骨折才 能临床愈合。经过功能活动后，逐渐按Wolff规律(在应力轴线上的骨痂继续增强，不在轴线r者消 失，并逐渐恢复骨的原状)塑型成板层骨，骨折才能坚固愈合。Ao的“骨折一期愈合”不可能没有 血肿机化等一系列过程。 脱离自然规律，只是手术操作大范围剥离骨膜和软组织(因为要将钢板和螺丝钉钉入骨折端，就 先要剥离附着在骨干上的骨膜等软组织，而许多毛细血管正是从骨膜附着处进入骨组织)后，骨折段 就失去了血液供应，成骨细胞大都巳死亡，失去了制造明显骨痂的能力。骨折愈合与软组织创伤的 愈合有很大的区别，不能将软组织创伤的“一期愈合概念，生搬硬套到骨折愈合的过程tp来。 笔者曾于20世纪80年代先后在瑞士、德国、奥地利等A0集团的一些著名医院深入手术现场， 为了正确评价A0技术进行观察，发现应用A0技术治疗四肢闭合性骨折遇到的问题和发生的并发症 并不少见。在1989年《中华骨科杂志》第9卷第446～449页已有所报导：为J，应用特种钢制成的 长而厚的加压钢板，剥离软组织范圈过广，钻进螺丝钉数目过多，术中反复透视，r术时间拖延很 久。某些病例实在无法操作，就滥用骨水泥粘合和钢丝捆绑，然后再完成加压钢板手术，而这些病 例如采用非手术疗法是不困难的。面对现场情景，作者怀疑这些主刀医师是否懂得骨骼结构的组织 学和骨折愈合过程主要依靠成骨细胞制造骨痂连接骨折段，骨组织失去了血营养，许多成骨细胞就 要死亡，骨折就难以坚固愈合等等的病理生理学。“洋为中用”应取其精华去其糟粕，不能全盘接受， 否则危害性是很大的”。。 手术操作大范围剥离骨膜和软组织，破坏了骨组织的血营养，许多成骨细胞侠l缺乏营养而死1L=， 失去TN造足够骨痂的能力。特别是骨干多段骨折和有大块碎骨的粉碎性骨折，尤苴如此。因为这 类型的骨折失去了从髓腔来流出营养，再经手术又失去了从骨膜来的血营养。虽然血营养可以因四 周残存的毛细血管发芽、生长，慢慢地使失去活力的组织再复活，再生长出许多成骨细胞后制造骨 痂，这需要漫长的时间，就形成了所谓的“骨折延迟愈合”。复活过程还要有一个条件，即术后不可 以化脓(开刀就有发生化脓的可能)，否则很难进行，而且原来与人体组织相容性好的金属内固定物， 对炎癌组织就难以相容了，成了异物，粉碎性骨折的碎骨片发生感染后，绝大部分很难复活了，也 成了异物，而且，这种慢性化脓性骨髓炎与血源性慢性化脓性骨髓炎有所不同。前者的骨组织由丁 成了大范围的缺血坏，E骨，很难形成坚实的包壳，如果观察一段时间后，确实如此，也就不必长期 等待了，异物不除，感染0iJt。拆除内固定物，又要经受一次大破坏，骨折愈合机制屡遭浩劫，骨 折还能否愈合，就太成问题了。如果大块的碎骨片比较多，切除以后，就成了人范围的骨缺损，住 组成关节的部位，很难补救，就可能幽骨缺损和。些在加压钢板压力下的骨组织很雉恢复血运，这 就为“骨折不愈合”(又称“骨不连”)创造了条件。这种骨不连，笔者称之为“医源性缺血坏死骨 小连”。 骨组织与木板不一样，木板是不会发生变化的所以木制的桌子、椅子可以经久耐用而不会松动 塌。成骨细胞死亡后，由于它所支配的坚硬的骨质缺乏物质交流而萎缩，成群的成骨细胞死亡后人 片的骨基质都要萎缩，螺钉孔就会扩大，铡板就会动而失去内固定作用，治疗骨折只靠钢板螺钉是 不牢的，与木工师傅钉木板有很大的区别。 如果手术剁离软组织范围过于广泛，造成大围的缺血坏死骨以后，这种需不连很难治愈。植术