原发性痛风血尿素、血肌酐变化与中医分型相关性的探讨.pdfVIP

第二部分证侯研究 1．1 一般资料本课题共收集符合原发性痛风诊断标准的患者病例92例，主要来源于成都中医 药大学附属医院内风湿免疫科、肾病科门诊及住院部。 1．2 诊断标准 目前，国内外大多采用美国风湿病协会于1977年制定的痛风诊断标准旺1： (1)急性关节炎发作1次以上，在1日内即达到发作高峰。 (2)急性关节炎局限于个别关节，整个 关节呈暗红色，第一趾关节肿痛。 (3)单侧跗骨关节炎急性发作。(4)有痛风石。(5)高尿酸血 症。(6)非对称性关节肿痛。 (7)发作可自行中止。凡具备该标准三条以上，并可除外继发性痛风者，即可确诊。痛风的中 (1) 医证侯分类标准参照人民卫生出版社2006年出版的《痛风病学》D1中关于痛风的辨证标准： 风湿热痹证 关节红肿疼痛甚，发病急骤，且多在夜间发病，病及一个或多个关节。多兼见发热恶 风，口渴，烦闷不安或头痛汗出，小便短黄，大便干结。苔黄或黄腻，脉弦滑数。 (2)风寒湿痹证 关节肿痛，屈伸不利或见皮下结节或痛风石。风邪偏胜则关节游走疼痛，或恶寒发热等；寒邪偏胜 则关节冷痛剧烈：湿邪偏胜则关节重着疼痛，痛有定处，肌肤麻木不仁。舌苔薄白或白腻，脉弦紧 或濡缓。 (3)痰瘀痹阻证关节疼痛反复发作，日久不愈，时轻时重，或呈刺痛固定不移。关节肿 大，甚至强直畸形屈伸不利。 皮下结节，或皮色不变，或皮色紫暗，或溃破成瘘管。舌淡胖或紫暗，苔薄白或白腻，脉弦或 沉涩。(4)肝肾亏虚证关节疼痛，反复发作时轻时重，甚或关节变形，屈伸不利，腰膝酸软，头 晕耳鸣神疲乏力。脉沉细弦无力。入选病例均须符合上述诊断标准，排除继发性痛风：继发于白血 病、淋巴瘤、多发性骨髓瘤、溶血性贫血、真性红细胞增多症、恶性肿瘤、慢性肾功能不全，某些 先天性代谢紊乱性疾病如糖原累积病I型等，某些药物如速尿、乙胺丁醇、水杨酸类(阿司区林、对 氨基水杨酸)及烟酸等引起的继发性痛风，酗酒、铅中毒、铍中毒及乳酸中毒等并发的继发性痛风； 排除不愿意合作者及精神病患者；排除合并有其他严重原发性疾病者。 1．3研究方法 1．3．1 设计调查表 参照美国风湿病协会1977年制定的痛风诊断标准眩1及人民卫生出版社 2006年出版的《痛风病学》中关于痛风的辨证标准¨l结合临床实践设计制定痛风实验室指标与中医 证型相关性调查表。 1．3．2病例采集方法根据临床实践，按照流行病学调查要求，收集符合标准的病人资料，并 检测记录患者血肌酐、血尿素等相关指标数据。由2名主治医师或以上职称人员分别辨证分型，选取 分型一致的病例进行分析研究。 标准差表示，采用t检验、方差分析等统计方法。 2．结果 表l痛风各中医证型血尿素、血肌酐指标的比较(x±SD) 注：与肝肾亏虚组比较木：IcP0．01 208 第二部分证侯研究 湿痹组痰瘀痹阻组；中医各证型之间血肌酐(SCr)值，肝肾亏虚组风湿热痹组痰瘀痹阻组风寒 湿痹组。肝肾亏虚组血肌酐与尿素值明显高于风湿热痹组、风寒湿痹组、痰瘀痹阻组，经统计学分 析，差异具有统计学意义(P0．01)。可见痛风肝肾亏虚型血尿素、血肌酐指标有显著升高。 3讨论 痛风反复发作损及脏腑，致肝肾亏虚，多因正气不足；或劳倦过度或房事不节，劳伤肾气，耗损 肝肾精血，肾失气化，肝失调达，相火亢盛，下劫肝肾阴精；或外感风湿寒热之邪，日久不愈，耗 气伤精，累及肝肾；或毒物、毒药所伤，肝肾受损。肾主骨藏精，肝主筋藏血，肝肾不足，精血亏 虚，筋骨不利，而发为痹。肾体亏损，肾气失司，水湿气化不利，水液潴留，肾体劳衰，肾气失 司，气血俱伤，血脉瘀阻，浊毒内停。病程反复，迁延不愈，最终可致肾气衰亏，五脏受损，三焦 阻滞，升降失常，水湿浊毒泛滥，转为气机逆乱之“关格”、“肾衰”等。痛风患者若长期病情迁 延反复，体液中尿酸水平持续升高，尿液酸碱值大幅度降低，尿酸形成结晶体，沉积在肾小管及肾 间质，这些结晶可造成其周围核细胞浸润，导致肾小管上皮细胞坏死、肾小管萎缩、管腔闭塞、 间质纤维化，若在集合管形成的微小钙化可使集合管扩张，并易引起继发性细菌感染；或形成大 量