双相障碍的诊断与治疗.ppt

双 相 障 碍（BPD） ——临床研究现状 双相障碍（BPD）的概念 临床表现：躁狂（或轻躁狂）发作与抑郁发作 反复间歇交替或循环的发作性病程形式表现的 一类心境障碍 双相障碍流行病学 终生患病率 — 国外资料 ＊ 1.3~2.6%（DSM-IV） ＊ BP-I 1%，BP-I与BP-II 3% ＊ BP-I与II与环性心境障碍4% ，种族间患 病率相似 （英．Goodwin等，1990） ＊ 5.5~7.8%（Angst．1999) ＊ 5~7%（Akiskal,2002） — 国内资料 ＊ 0.042%（国内12地区，1982） ＊ 0.7~1.6%（台湾省，1982-1987） ＊ M 1.5%， FM 1.6%（香港特区，1993) DD：BPD=10:1~4:1 ( Winokur,1996) =1:1 (Akiskal, 1996) 性别患病率：男≈女 首发年龄高峰：15~19岁 自杀企图 25~50%，自杀死亡11~19% 共病：40%BPD患者合并酒或物质依赖，使心血管病患者率增加20% BP-II是最多的表现型（Simpson,1998) 估计在诊断的DD中约有50~70%实为BP-II (Akiskal,2002) 双相障碍发病的危险因素 遗传因素 —BP-I型者一级亲属中患BP-I为一般人群的 8~19倍 —约50%BP-I者的双亲中至少有一方患 MD， 且多为DD —如双亲一方患BP-I，其子女患MD机率为 25%，如双亲均为BP-I，则子女患MD机率 高达50~75% —双生子研究：单卵双生BP-I同患率33~90% 双卵双生为5~25% —索引病例后代患病率逐代减半 社会心理因素：是发病、病情恶化及复发的促发因素 人格气质：情感旺盛气质及环性情感气质者易患BPD 季节因素：部分BPD发病有季节性，初冬（10-11月）出现抑郁发作，次年初夏（5-7月）转为躁狂或HM发作 现有临床双相障碍分类 ——各系统间的差别 DSM-IV系统 —双相障碍 双相I型：包括躁狂单次发作及复发性躁狂 发作 双相II型： —环性心境障碍 未在他处特指的双相障碍： 包括：快速循环发作复发性轻躁狂发作 ICD－10双相障碍分类 包括：单次及复发性躁狂发作 未分双相I、II型 在“其它双相情感障碍”中包括双相II型 未列出快速循环发作 持续性心境障碍中包括环性心境障碍 CCMD-3将单次及复发性躁狂发作列为心境障碍的独立亚型，不属于双相障碍。在双相障碍中列有快速循环发作。 双相障碍临床现象学的复杂性 I. 临床发作形式的多样性 —躁狂发作、轻躁狂发作 —抑郁发作、轻微（minor）抑郁发作 —混合性发作 —环性心境障碍 II. 双相障碍病程的复杂性 自然病程 —躁狂或混合性发作约数周至6个月 平均约3个月（轻躁狂可短至1~3天） —抑郁发作约3~13个月，平均9个月 —不加医疗干预多数可自发缓解 —10%可转为慢性病程，是以其抑郁发作 持续两年以上，期间可有与M或HM并存的 混合形式 发作的方式 —90%以上为反复发作 —终生平均发作9次，平均每年0.5次 —青少年首次发作多为D，连续数次转为 M或HM，成人首次发作M与D机会相似 —随发作次数增多，其间歇期逐渐缩短， 频率则增多 —间歇交替发作：MI-DI或DI-MI 循环发作：MDI，DMI，约占25% —快速循环发作（RC）：自发或诱发 转相及发作变频 —抗精神病药物治疗躁狂时可促转向抑郁 第一代者第二代 者 Hal. 为10.1% (12W) Olan. 为6.3% (12W) —抗抑郁剂治疗双相抑郁（BP-D）时 可转为M、HM、Mixed及RC * Game等（2004）报道单用ADs治疗 BP—D转躁为84.2%，（合用MSs 时下降为31.6%）。循环频率增加25.6%， 新发生的RC为