硬膜外侧间隙置管持续注药联合臭氧治疗腰椎间盘突出症的临床观察.pdfVIP

中回霭夏匿学棠志 2012~：，第27卷，第9期 · 短篇论著 · 硬膜外侧间隙置管持续注药联合臭氧治疗 腰椎间盘突出症的临床观察 杨晓辉 刘声苹 何明伟 武百山 杨力强 马 骏 倪家骧 腰椎间盘突出症 (1umbra discherniation，LDH)是临床 选择2010年7月一2O11年4月期间于我院病房行硬膜 上引起腰腿痛的主要病 因之一，目前治疗方法除药物治疗 、 外侧间隙注射糖皮质激素联合纯氧或臭氧综合治疗的LDH 物理治疗、针灸和外科手术治疗外 ，微创介入疗法已成为治 患者64例 ，其中失访2例，无效病例 1例 (导管误入蛛网膜下 疗LDH的重要手段之一 ，主要包括硬膜外腔糖皮质激素注 腔)，最终有效病例共61例 。男性 17例 ，女性44例；年龄 射 、胶原酶溶盘、椎间盘盘内臭氧、射频消融等。据报道 ， 33—87岁，平均59．7岁；病程3个月一21年。所有病例均经 单独一种方法治疗LDH疗效相对较低，有效率维持在80％左 腰椎CT或MRI扫描确诊为LDH，不伴有突出物钙化 、腰椎管 右 ，而综合治疗 LDH的疗效能达到90％以上 ，近年来 ，我 狭窄，并排除其他器官系统炎症性疾病。将符合纳人标准的 院采用硬膜外侧间隙注射糖皮质激素联合臭氧综合疗法治 患者随机分为A、B两组。A组30例，男性 10例 ，女性20例 ； 疗LDH，报道如下： 年龄在36—87岁。B组31例 ，男性7例 ，女性24例 ；年龄在 33—83岁。A、B两组患者在年龄、性别、治疗前疼痛评分和 1 资料与方法 治疗时间上均无显著性差异 ，O．05)，具有可比性 ，见表 I。 1．1 一般资料 1．2 方法 所有患者术前建立静脉通道 ，输入乳酸钠林格液。术前 每隔48h，A组 (n=30)注射纯氧 20ml，B组(n=31)注射 30rain肌注阿托品O．5mg、地西泮 10mg。取患侧屈膝屈髋卧 30 g／ml医用臭氧20ml，注射完成后，无菌敷料覆盖固定，卧 位 ，监测心电图(electrocardiogram，ECG)、血压 (bloodpres— 床休息30rain，避免承重及剧烈运动，疗程结束后 ，拔出导 sure，BP)、心率 (heartrate，HR)、血氧饱和度 (saturationof 管 。治疗期间，若 出现疼痛加剧 ，可 口服洛索洛芬片6o__ peripheraloxygen，SPO：)。常规消毒铺 巾，局麻下于L4／5或 120mg，缓解疼痛。 L5／S1椎间隙穿刺达硬膜外腔前侧间隙，置入带导丝的硬膜 1．3 观察指标 外导管，CT或C型臂扫描，确定导管位于硬膜外腔前侧间隙， 所有患者电话或门诊随访 ，记录治疗前、治疗后24h、1 拔出导丝，注入碘海醇注射液f欧乃派克)4ml，再次CT或C型 个月、6个月视觉模拟疼痛评分 (visualanaloguescale，VAS) 臂扫描 ，观察造影剂的扩散情况 ，造影剂在硬膜外腔扩散良 和Macnab疗效评价。Macnab疗效评价标准：优 ：症状完全消 好，经皮下隧道引出硬膜外导管妥善固定，注入0．8％利多卡 失 ，恢复原来的工作和生活；良：有稍微症状，活动轻度受限， 因8ml和曲安奈德 10mg，连接患者 自控镇痛泵(patient—con— 对工作生活无影响；可 ：症状减轻，活动受限，影响正常工作 trolledanalgesia，PCA)。泵 内含 0．4％利多卡 因、甲强龙 和生活 ；差：治疗前后无差别，甚至加重。 20rag及生理盐水共250ml，背景速度5mlh／，单次PCA5ml， 1．4 统计学分析 间隔时间15min，持续药物输注2O一28d。 使用