可手术非小细胞肺癌综合治疗.pdfVIP

生堡脏瘤苤盍垫!兰生!题箍丝鲞筮!翅￡!垫』Q!趔：塾!坠!盟垫!兰：!堂：丝，塑!：! ．专题综论． 可手术非小细胞肺癌的综合治疗进展 赫捷 【主题词】癌，非小细胞肺；综合治疗；肺切除术；进展 cell words】Carcinoma，non—small 【Subject lung；Combined cell 非小细胞肺癌(non—smallcancer，肺癌术后辅助化疗。同时，几乎所有学会、组织公布 lung NSCLC)约占肺癌的80％～85％。目前，NSCLC的的肺癌临床治疗指南也都明确指出：完全性切除术 治疗手段主要有手术、放疗和化学药物治疗(包括 后的NSCLC，除了进行临床研究外，辅助化疗不应 靶向治疗)等，其中手术完全切除在可手术NSCLC列为常规治疗手段。 (早、中期和部分局部晚期NSCLC)的治疗中起主导 直到2004年，IALT试验的初步结果首次证实， 作用。近半个多世纪以来，虽然外科技术和手术器 术后辅助化疗能使I～Ⅲ期NSCLC患者的生存有 械日臻完善，但是肺癌外科切除术后患者的5年生 所改善。此项研究共入组33个国家148个中心的 存率长期徘徊在15％～45％。近年来，随着新的化 学治疗药物和放射治疗手段的不断涌现，NSCLC的铂为基础的联合方案化疗组和临床观察组。结果显 多学科综合治疗已经成为各国相关研究中最活跃的 示，联合方案化疗组患者的5年生存率较临床观察 领域。 一、NSCLC的术后辅助治疗进展 1．术后辅助化疗：肺癌治疗失败的主要原，因是 随后在加拿大进行的JBR一10试验共入组482 远处转移，因此，学术界长期以来寄希望于通过术后 辅助化疗提高肺癌的治愈率。自20世纪60年代以的术后NSCLC患者，随机分为NP方案(长春瑞滨+ 来，这方面的探索就从没有停止过，先后经历了烷化 顺铂)化疗组和对照组。中期结果显示，术后辅助 剂、植物类和含铂类药物方案的不同发展阶段。 化疗组的OS较对照组明显改善(94和73个月，P= 0．04)，5年生存获益率亦有明显改善(69％和 1995年，NSCLC协作组(NSCLCCG)对52项临床研 究的荟萃分析显示，1394例接受术后辅助化疗的 NSCLC患者中，长期使用烷化剂进行辅助化疗的患用第3代化疗药物的临床试验，也是迄今为止 NSCLC术后辅助化疗生存获益最高的报道。但是 者生存无获益，死亡危险比(HR)增加了15％，5年 生存率降低了5％；与单独手术治疗的患者相比，术 该研究的亚组分析表明，肿瘤直径4cm的IB期 后进行含铂类药物方案辅助化疗者的5年内化疗绝 患者并未获益。 对获益率为5％，差异无统计学意义(P=0．08)…。 代化疗药物。该试验共入组840例IB～ⅢA期术 ALPI试验是大样本的NSCLC术后辅助化疗临床试 验，入组人数达1209例，术后随机分为化疗组和对后NSCLC患者，随机分为两组，分别进行NP方案 辅助化疗和临床观察。两组患者的中位OS分别为 照组，两组的总生存时间(overallsurvival，os)和无 65．7和43．7个月，辅助化疗组的死亡风险明显下 survival，PFS)差异 进展生存时间(progression—free 均无统计学意义心1。英国进行的另外一项临床研 5年总生存率改善8．6％，而且这种获益在随访7年 究BLT试验也得到了阴性结果∞J。可见，2003年底 以前，几乎所有的临床随机对照研究结果均不支持 时持续存在。但