阳微阴弦论治胸痹辨析.pdfVIP

江西 中医学院学 报2012年2月第24卷第 1期 JOURNALOFJIANGXIUNIVERSITYOFTCM2012Vo1．24No．1 阳微阴弦论治胸痹辨析 ★ 施恒 秦琬玲 尹丛丛 (江西中医学院附属医院 南昌330006) 摘要：《金匮要略 ·胸痹心痛短气病脉证并治》将胸痹病机高度概括为 “阳微阴弦”并阐述了胸痹发病特点及证治方药，为后 世医家辨治胸痹心痛奠定了基础。评析阳微阴弦在胸痹 中的病机纲要 ，经方在胸痹治疗中的作用及现代药理研究。 关键词：阳微 阴弦；胸痹；病机纲要；作用；现代 药理研究 中图分类号：R22 文献标识码：A AnalysisonChestObstractionwithInsuffi ciencyofYangandExcessofYin SHIHen，QINWan-ling，Y1NCong·cong TheAffiliatidHospitalof~angxiUniversityofTraditionalChineseMedicine，Nanchang330006 Abstract：Chestobstractionpathogenesiswashishlysummarizedas”insufficiencyofyangandexcessofyin”nadit§characteristicsas wellastreatmentofprescriptionwaft,elaboratedbyzhongjinginsynopsisofGoldenChamber．Thetheorylaidfoundationforlatergenera- tionontheclinicaldiagnosisandtreatmentofcheststuffinessandpain．Commentsontheessentialmechanism of’’insufficiencyofynag andexcessofyin”onthechestpain~pathogenesis，ontheclassicalprescriptionhtetreatmentgfunctionna dthemodem pharmacologi· cal research． Keywords：InsufficiencyofYangandExcessofYin；ChestPaint；EssentialMechanism ；TreatmentgFunction；Th eModem Pharma— cologicalResearch． 冠状动脉粥样硬化性心脏病 (以下简称冠心 然者，责其极虚也。今阳虚知在上焦，所以胸痹心痛 病)是由于冠状动脉粥样硬化使管腔狭窄或阻塞， 者，以其阴弦故也。”虽是脉候，但同时影射了该病 导致心肌缺血、缺氧所引起的心脏病。祖 的病因病机。从脉论证病机，寸脉为阳，主上焦，阳 国医学并无 “冠心病”病名，但早在两千多年前 微即为寸脉微，上焦阳虚；尺脉为阴，主下焦，阴弦即 的 《内经》就有该病病证的记载。 《灵枢 ·五邪》篇 为尺脉弦，下焦阴实。心之阳气不足而生内寒，下焦 有 “邪在心，则病心痛”。 《素问 ·脏气法时论》篇 阴实之邪上乘阳位，邪正相搏，阳气不通，而发胸痹 日：“心病者，胸中痛，胁支满，胁下痛，膺背肩胛间 而痛。喻嘉言日：“胸中阳气，如离照当空，旷然无 痛，两臂内痛。”《金匮要略》中张仲景正式提出了胸 外，设地气一上则窒塞有加，故知胸痹者，阴气上逆 痹的病名，指出：“胸痹不得卧，心痛彻背。” “胸痹 之候也。”《类证治裁 ·胸痹》云：“胸痹胸中阳微不 之病 ，喘息咳唾，胸背痛，短气，寸口脉沉而迟，关上 运，久则阴乘阳位 ，而为痹结也。”“阴弦”是标实， 小紧数。”宋代 《圣济总录》指出：“胸痛者，胸痹之类 一 是阴寒、痰浊、水湿、血瘀类的病邪相互为患，痹阻 也……胸膺两乳间痛，甚则引背胛，或彻背膂。”因 胸阳；二为中下焦阳气不足对上焦的影响。如李克 此冠心病治疗多参照胸痹辨证论治。后世医家对胸 光所说，阴弦当然包括中焦阴寒水饮，关上小紧数， 痹的病机进行了深刻论述，《金匮要略》将胸痹病机 可知中焦痰浊、