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糖尿病天地 ·临床刊 2012年9月 第6卷 第9期 Diabetesworld，Sep2012，Vol6，No．9 如何看待新指南中高血糖个体化治疗 凯若琳 【摘要】高血糖是2型糖尿病相关发病与过早死亡的重要因素。目前有多类降糖药物 ．每类药物都具有不同的作用机 制．但临床应用需全面考虑疾病的发病机制、患者的生活方式与个人背景、治疗费用等因素。最近有美国糖尿病协会 (ADA)与欧洲糖尿病研究学会 (EASD)联合发布的声明特别强调了这些问题 ，并对以患者为中心的治疗策略给出了 指南。血糖控制 目标的确定是灵活的，但早期干预以及根据患者个人情况尽可能严格的控制血糖是推荐的。 标签外使用。并非当时所有的糖尿病治疗药物都被 美国糖尿病协会 (ADA)与欧洲糖尿病研究 纳入该共识 ，例如在美国被使用的降糖药物还包括 学会 (EASD)这两大权威组织在2006年就曾联合 发布了2型糖尿病高血糖管理共识。该共识确认了 胰淀素类似物普兰林肽和GLP-1受体激动剂艾塞 那肽，两药均在2005年被批准使用。 良好的血糖控制在降低2型糖尿病相关发病率和过 该共识提出，如果糖化血红蛋白≥7％，则应 早死亡上的重要性 ，同时强调了从诊断开始即有糖 转入下一级治疗 ，除非患者的个人情况强烈反对。 尿病医生介入进行早期强化治疗的益处。该共识还 对2006年ADA／EASD共识的总结见图1。 特别权衡了以血糖控制尽可能接近正常为 目标的风 该共识发布后不到18个月就在线进行 了更 险与益处，并介绍了如何利用当前药物有效控糖．。 新，其中增加了对噻唑烷二酮类使用的建议，尤 在2006年的欧洲，二甲双胍和磺脲类是已经临 其是围绕罗格列酮的争议，建议在使用这类药物 床应用近50年的老药 ，而噻唑烷二酮类被视为新 药。在英国，曲格列酮于1997年被引入后又被撤 时应提高警惕。在两个版本的共识发布期间，首 个DPP一4抑制剂西他列汀在美国和欧洲上市，所 市，这主要是因为肝功能衰竭问题；吡格列酮和罗 格列酮在2000年被引入 (由于可能增加心血管风险 以更新版共识 中也在进行降糖力 比较时将其放进 而非死亡，在2010年被撤市)。值得注意的是，在 其他药物一栏。 2006年时，胰岛素与噻唑烷二酮类联用在欧洲属于 更新版共识强调了生活方式干预应贯穿2型糖 作者单位 ：英国阿斯顿大学生命与健康科学院 尿病管理的始终，同时对较新的药物进行了详细讨 糖尿病天地 ·临床刊 2012年9月 第6卷 第9期 DiabetesWorld，Sep2012，Vol6，No．9 395 论。此外 ，该共识还给出了两条不同的治疗流程： 重机制和作用位点，最值得注意的一个就是改善胰 流程1为得到充分验证的核心药物 (二甲双胍、磺 岛素抵抗 (特别是肝脏)，使肝糖输出减少而不是 脲类 、胰岛素) ，流程2为证据相对较少 的药物 被完全抑制。O【葡萄糖苷酶抑制剂能够延缓碳水化 (TZD类吡格列酮、GLP一1受体激动剂类艾塞那 合物在小肠的消化吸收速度，但在英国和美国使用 肽)。 较少，这可能是因为患者无