三尖瓣置换术治疗Ebstein畸形的围术期处理.pdfVIP

· 108 · 垦 ： 笪 苤垂 !生 旦箜 鲞箜 塑 IntJCardiovascDis，March2011，Vo1 ． 38，No．2 三尖瓣置换术治疗 Ebstein畸形的围术期处理 张字峰综述 王志农审校 【摘要1 Ebstein畸形又称三尖瓣下移畸形，其发病率约 占先天性心脏病的0．5％～ 1．0 。对Ebstein畸形的外科治疗中较多使用的是三尖瓣成形术；但部分患者由于三尖瓣 发育较差无法成形，或 由于成形效果不甚理想导致远期三尖瓣反流较重而需二次手术，这 时三尖瓣置换术 (TVR)不失为一种有效的治疗方法。结合该文作者所在第二军医大学心 脏 中心的经验及既往文献报道，文章对三尖瓣置换术治疗 Ebstein畸形的困术期注意事项 进行 了总结；如能准确把握手术适应征，并予以合理细致的术前准备 ，正确的术中处理以及 严密的术后监护，三尖瓣置换术在Ebstein畸形的治疗中可以发挥更重要的作用。 【关键词1 Ebstein畸形 ；三尖瓣置换术 ；围术期；手术指证 DOI：10．3969／j．issn．1673—6583．2011．02．014 Ebstein畸形又称三尖瓣下移畸形 ，是一种先天 以有效避免该类事件发生的方法。对于行 TVR的 性心脏病，发病率约 占先天性心脏病 的0．5 ～ 手术适应证 目前 尚无定论 。一般来说 ，Carpentier 1．0 。外科治疗方法主要包括三尖瓣成形术、三 分型中的C、D型患者_2]，临床解剖特点为前叶明显 尖瓣置换术 (TVR)、姑息手术 。临床较多使用三尖 发育不 良，活动受 限，隔瓣 、后瓣重度下移 ，功 能右 瓣成形术 ；但部分患者 由于三尖瓣发育较差无法成 室很小 ，房化心室很大 ，右房与右室仅 以前、隔叶交 形，或 由于成形效果不甚理想导致远期三尖瓣反流 界的狭窄孔隙相交通 ；以及吴清玉分型中的重型患 较重而需二次手术 ，这时 TVR不失为一种有效 的 者l3]，临床解剖特点为前 叶全部下移，瓣叶面积严重 治疗方法。本文着重 阐述在 TVR治疗 Ebstein畸 减少或为条索状膜样组织堵塞右室流出道 ，隔叶或 形 的围术期处理注意事项。 后叶会有不 同的病理变化 ，瓣 叶结构、腱索和乳头 1 Ebstein病理解剖 肌严重发育不全 ，房化右室 明显扩大 ，功能右室发 Ebstein畸形的发病原因多为胚胎早期感染致使 育不 良，心脏显著扩大 ；上述患者成形难度较大，倾 三尖瓣隔瓣 、后瓣停止发育而附着于右心室壁上 ，使 向于行三尖瓣置换术 ]。此外，如患者年龄较大，病 心室部分房化 ，导致功能右心室腔缩小。最主要特征 史较长 ，术前心功能较差 ，考虑很难耐受较长体外 为三尖瓣前瓣呈帆状 、乳头肌细小、腱索挛缩变短；通 循环时间的患者；以及有成形术史，远期再次重度 常右房室环位置正常、隔瓣和后瓣下移、附着于心室 反流 ，再次成形难度较大 的患者；或者患者合并肺 内壁；下移的瓣膜常有变形、部分缺损、黏连等变化； 血管阻力明显增高，成形术疗效不确切 ，且有较高 以及右心室壁结构的发育异常。三尖瓣下移把右心 的再发三尖瓣关闭不全的风险；或合并感染性心 内 室分为房化右室与功能性右室，影响右房的排空。同 膜炎所致无法局部清除病灶 ，瓣膜难 以修复 的，均 时，三尖瓣下移畸形常影响心脏 的传导系统 ，可致使 考虑行瓣膜置换术_5]。 房室结 、房室束穿透三尖瓣环的通道异常，并且右束 3 术前准备 支可能发育不良或纤维化而传导阻滞。 由于 Ebstein畸形产生的体循环淤血可能对术前 2 手术适应证