胰腺癌疼痛黄疸现象.pdfVIP

胰腺癌的疼痛黄疸现象 腹痛 疼痛是胰腺癌的主要症状，而且不管癌瘤位于胰腺头部或体尾部均有。60%～80% 的病人表现为上 部疼痛，而这些表现出疼痛的病人有85% 已不能手术切除或已是进展期。 疼痛一般和饮食无关，起初多数较轻，呈持续性疼痛逐渐加重，由于癌瘤的部位和引起疼痛 机制不一，腹痛可呈多样表现。其程度由饱胀不适、钝痛乃至剧痛。有放射痛，胰头癌多向 右侧，而体尾癌则大部向左侧放射。腰背部疼痛则预示着较晚期和预后差。胰腺癌者可因癌 肿使胰腺增大，压迫胰管，使胰管梗阻、扩张、扭曲及压力增高，引起上腹部持续性或间歇 性胀痛。 有时还同时合并胰腺炎，引起内脏神经痛。神经冲动经内脏神经传入左右 T6～T 11 交 感神经节再上传，故病变早期常呈中上腹部范围较广泛但不易定位而性质较模糊的饱胀不 适、隐痛或钝痛等，并常在进食后 1～2h 加重，因而惧食来减少因进食而加重的疼痛。较少 见者为阵发性剧烈的上腹痛，并进行性加重，甚至难以忍受，此多见于早期胰头癌伴有胰胆 管阻塞者，由于饮酒或进食油腻食物诱发胆汁和胰液排泌增加，从而使胆道、胰管内压力骤 升所致。胰腺血管及神经十分丰 ，又与 膜后神经丛相邻，故当病变扩展、转移影响 膜 时，胰头癌可引起右上 痛，胰体尾部癌则偏左，有时亦可涉及全 。腰背痛常见，进展期 病变腰背痛更加剧烈，或限于双季肋部束带状，提 癌肿沿神经鞘向 膜后神经丛转移所致。 典型胰腺癌的腹痛常在仰卧时加重，特别在夜间尤为明显，迫使患者坐起或向前弯腰、屈膝 以求减轻疼痛，有时常使患者夜间辗转不眠，可能是由于癌变浸润压迫 腔神经丛所致。 除中 或左上 、右上 部疼痛外，少数病例主诉为左、右下腹、脐周或全 痛，甚至 有睾丸痛，易与其他疾病相混淆。当癌瘤累及内脏包膜、 膜或 膜后组织时，在相应部位 可有压痛。 近半数的患者可触及肿大的胆囊，这可能与胆道下段梗阻有关。临床上有梗阻性黄疸伴 有胆囊肿大而无压痛者称为 Courvoisier 征，对胰头癌具有诊断意义，但阳性率不高。如原 有慢性胆囊炎症，则胆囊可不肿大，剖 手术及 腔镜检查常可见胆囊已有肿大，但无临床 体征。故未扪及无痛性肿大胆囊决不能排除胰头癌。约 50%患者因胆汁淤 、癌变转移而 有肝大。 过去诊断胰腺癌常以无痛性黄疸为胰腺癌的首发或必发症状，以出现黄疸作为诊断胰腺 癌的重要依据，因此也常常失去早期诊断和手术的机会。但无痛性黄疸仍然是胰腺癌最常见 的症状，有此症状的病人，约 50%有实行根治手术的机会。黄疸出现的早晚和癌瘤的位置 关系密切，胰头癌常常出现黄疸。黄疸可有波动，表现为完全性或不完全性梗阻性黄疸。体 尾部或远离胆胰管的癌瘤，由于淋巴结转移压迫肝外胆管或因胆管附近的粘连、屈曲等也可 造成黄疸。