胰腺癌施行全胰切除术结果.pdfVIP

维普资讯 200]年 第 28卷 第 j期 ·31j · 定选择治疗方 案，这较无 目的地随访更为台理 胰外 癌 的 随机对 照复 习 (英)／LiLingJ… ∥BrJ (傅德 良摘 编辑组校 1 Surg．一2001，88(2)．一19O～ 199 204 动脉 内钙刺激试验 中静脉血样定位胰腺胰岛毒 作 者通过 MedIine和 EMBASE数据 库系统地复 瘸 的价值 (英)／LoCY…∥Surgery．2000，128(6)．一 习有随机对照研究的生长抑素和奥曲肽肪治胰外痿等 903～ 909 并发症的效果 ．Medline资料包括196O年1月至2000年 术 中有经验 的双手扪摸 和术 中B超扫描几乎可 3月的论文，EMBASE资料包括1980年1月至2000年3 定位绝大部分的胰 岛索瘤病倒。在术前的定位检查中， 月的论文 ，其主题词为生长抑素、奥曲肤、随机对照研 动 脉 内钙 注射 和肝静脉血采样是 一个较好的方法 究 、胰外痿等。 (ASVS)作者复习1991--2000年20例该检查的结果，2 (一)生长抑素或奥曲肽预防胰腺手术后重大并发 例拒绝手术 ．余18例均经手术证实为胰岛素瘤。11例在 症 共有14篇合适的随机对照研究 ，共1686例。(1)1个 ASVS前均未作出定位诊断 术 前其他检查有CT(20 试验 (共24例)评估胰十二指肠切除术后基础和刺激胰 倒、、B超 (9侧】、磁共振成像 (8铡)、选择性动脉造影 (6 腺外分泌排 出，生长抑素可 明显减少胰液 引流量和血 例)和内镜超声扫描(8例) 清淀粉酶 、醋酶 、蛋 白和碳酸氢盐共2天，抑制胰 岛素和 ASVS操 作 步 骤 按 Doppman所 述 (Radiology 胰高糖分泌，早期恢复正氨平衡 (2)2个试验 (共42例) 1991 178：237)经股动脉置管分别至 胃十二指肠 、肠 显示术后给予奥曲肽来见明显效果。(3)1个试验 (共35 系膜上 、脾和肝动脉 。取葡萄糖酸钙 (1o 溶液)0．0125 例)证实生长抑素可明显减 少胰痿的形成 (P0．05) mmolCa ／kg稀释至5ml+一次注^ 取注射 后0、30、 和促进愈台，但另2个试验 (共126例)则否定生长抑素 6O、90、12O和180秽右肝静脉 (18例)和左肝静脉血 (16 的效果。(4)1个多中心丈组试验 (共230倒)显示奥曲肽 例)作胰岛素值测定。取注钙前3个样本的平均值作 为 组 的并发症低 (22％t32 )．但差别不显著 (5)7个试 基础胰岛素水平。注钙后30--60秒胰岛素值增加2倍 者 验评估术前使用奥曲肽的效果 (共997例 )，见胰痿形成 列为阳性。注射钙至脾动脉或 胃十二指肠 、肠系膜上动 明显减少 。其中5个试验将病例分 高危机和低 危机两 脉所获得肝静脉血样结果分别提示胰体尾或胰头颈部 组 ，各2个试验证 明高危机组和低危机组分别有效，可 定位 。 明显减少 术后并发症，即高危组 中．301例 明显有效 ， 结果 全组手术18例，计男11例 女7例．中位值年 21o例疗效不明显；在低危组中．337例明显有效，129例 龄42．5岁 (22～71 )2例为多发内分泌肿辔 MEN-l， 疗 效不 明显 。 均伴甲旁亢，其 中1例在摘腺胰头肿瘤后仍持续存在。 (二)生长抑素或奥曲肽治疗胰外痿 共有 lo个随 无并发症。7例腺 ASVS外的其他检查 已作 出术 机对照试验：与其他试验不同，Gerardo报道19例奥 曲 前定位诊断，余l1例不明 肝动脉 内注射均未见胰岛素 肽 治疗组和50倒对照组 的比较结果 ，提示胰液量