从病例略谈临证思维.pdfVIP

中外医学研究 2011年 4月 第9卷 第 10期 CHINESEANDFOREIGNMEDICALRESEARCH |≯t薯 ≯t爱≯≯曩。誊 || 蔓0|t_¨_毫 。．≯ 矗 。薯誊 ．。。≯曩曩。≯ ≯|--曩誊曩 从病例略谈临证思维 郭廷群 盐城 东方女子 医院(江苏 盐城 224000) 【关键词】 临床分析 ； 腹痛； 病案举例 笔者从事妇科及疑难病近四十年，认为无论是从事西医或 能又是正值月经将要来潮 ，因寒凉过度引起子宫寒甚，经血凝 是中医，凡每在实际临证之时都会随时遇到各种各样的、因病同 滞，瘀阻于宫内不得按时而下，致使行经不畅，故而经行瘀阻，导 而症不同的复杂案例。因此，这就需要临证 医生非但要有扎实 致今天突发性的寒气凝聚于腹，导致腰腹胀痛难以忍耐，所 以笔 的医学知识 ，同时更需要具备有一定的临证实际经验。再说无 者可以此断定与半年前所做的子宫肌瘤消融术无关。笔者说： 论是西医还是中医，单凭书本上的知识是远远不够的，也是很难 “其实病很简单，只要把病情分析透搞清楚，就很容易解决，如果 应付临证中所遇到的各种各样书本上所没有的实际问题 ，如若 仅凭臆断，那么就会走弯路，也就同样会使本来很间单的问题而 再受到条条框框的约束 ，就会使 自已束手束脚 ，呆板教条，又若 复杂化。”随即笔者为患者开具了三剂方药，并一再告诫患者 即 是临床再不勤悟思修过，又不善增添和补充新的医疗知识，若再 刻出院。该患者当日服药次 日告知药后矢气较多、经血已行，疼 以专家 自居孤傲不谦，不善吸取他人的经验，那么就难得学术有 痛消失而愈，避免了再次将因误诊盲治造成痛苦的后果。 进步，技术上也就难得有提高。笔者一贯认为凡每当在临证中 病例二：2007年 8月笔者在银川某市立医院病房巧遇一位 应根据临床实际，结合患者的具体情况 ，要善于思考 ，善于分析， 正在住院的一老年男性患者，只见其一手按着腹部，一手按着腰 善于灵活变通，不可拘泥教条 ，否则就会误诊于症 ，误治于病，贻 部，在其家人的掺扶之下，表情很痛苦的从病床上起来，移步而 害于人。笔者在三十余年的临证中此类案例所遇非属少见 ，而 行 ，未行数步 ，便疼痛难忍，呻吟不休 。笔者询问其家属 ，悉知患 是累见不奇。范举病案一 、二为例。 者因暑热难奈，又卧于地板之上，次 日晨起便觉腰部不适，逐渐 l 病例介绍 加重以致今 日腰腹部胀痛，总觉体内有一物上下游窜不定 ，所到 病例一 ：2007年 l0月 1日，笔者曾受邀前往南京某医院参 之处便痛不可忍，即便是呼吸、活动便窜痛不止，甚是痛苦。住 加不孕不育的专家会诊 ，处诊的第2天便巧遇一位三十余岁 的 院后先后经x光、CT等各种检查，均未被检查出什么问题。医 女性患者及众家属同该院的一起 医疗纠纷，搞的事态也甚是紧 院便会同呼吸科、内科、外科 、骨科等专家会诊 ，可疑病种有脊椎 张。笔者则侧旁细听，其因是该患者2天前午后突发性的出现 炎、胃溃疡、肺心病 、风湿等多个病种 ，但均未能予以确诊。现住 腰腹胀痛，次 日便疼痛加剧 ，痛有定处，痛的难以忍受 ，无奈患者 院已18d，每 日仅给予输液消炎维持安慰性治疗，病情非但未见 便在众家属的陪同下，急诊于南京市某医院。经x光、CT等种 好转，反使疼痛逐渐加重，如今连行动都痛不可忍。笔者听其阐 种检查，均未查出异常 ，于是便会同妇科、内科及外科等专家会 述之后，断定有误诊盲治之疑，建议该患者出院为好。此症病因 诊，仍末能给出一明确诊断。但追索其既往病史 ，疑考虑患者与 不明而盲 目治疗，非但不会有好的转机，反会贻误病情，其害不 半年前所做的 “子宫肌瘤消融术”有关 ，因此 医院便决定让患者 浅。患者次 日听笔者告诫，出院后求笔者治诊，笔者分析因暑热 住院做剖腹探查。就此在患者入院后于术前 1天，便在众家属