儿童GartlandⅢ型肱骨髁上骨折伴桡神经损伤的外科治疗.pdfVIP

· 212 · ModernPracticalMedicine，February2011，Vo1．23，No．2 儿童GartlandIII型肱骨髁上骨折伴桡神经损伤的 外科治疗 顾 良贤 【摘要】目的 探讨儿童GartlandIII型肱骨髁上骨折伴桡神经损伤的临床特点及手术治疗效果。方法 对 25例 GartlandIII型肱骨髁上骨折伴桡神经损伤的患儿采用肘前外侧切 口，骨折断端切开复位并行神经探查术。结果 例患者均顺利完成手术，均获得随访，平均随访 14个月。根据桡神经功能评定标准，优 19例，良4例，可 2例。25 例骨折于术后 l2周行x线检查，均示骨性愈合 ；2例肘关节屈 曲受限2O。～30。，1例轻度肘 内翻 ( 5。)。结论 儿童GartlandIII型肱骨髁上骨折伴神经损伤的患者采用手术治疗不仅有利于骨折断端达到解剖复位，而且可以 避免因保守治疗使神经损伤加重或延误治疗时机 。 【关键词】 肱骨骨折；桡神经损伤：神经探查；骨折固定，内 doi：10．3969／j．issn．1671—0800．2011．02．048 【中图分类号】 R683．41 【文献标志码】 A 【文章编号】 1671—0800(2011)02-0212—02 肱骨髁上骨折为为儿童常见的肘部 断裂或挫伤先不予处理。保护好神经 为优，2例为 良；余患者均为优。 骨折，其中桡神经损伤较常见的并发症。 后，于该切 口暴露骨折端，直视下复位骨 25例骨折于术后 12周行x线检查， 浙江省嵊泗县中医院 2004年 1月至 折，自肱骨外侧髁斜向内上方钻入克氏 均示骨性愈合；2例肘关节屈曲受限2O。 2009年 4月对 25例儿童肱骨髁上骨折 针，穿出骨折近端 内侧骨皮质少许，再于 ～ 30。，1例轻度肘 内翻 (5。)。 伴桡神经损伤患者行手术探查，并行内 骨折近端外侧斜向肱骨 内侧髁钻入克氏 3 讨论 固定术 ，疗效满意。报道如下。 针突破 内髁皮质 ，剪除多余的克氏针 ，针 尾折弯留于皮外。神经受挤压挫伤严重 肱骨髁上骨折并发桡神经损伤可出 1 资料与方法 的行神经外膜松解，神经断裂或部分断 现典型垂腕 ，伸拇及伸掌指关节功能丧 1．1 一般资料 25例患者 中男 21例 ， 裂的用 8-0的无损伤线无张力下行神经 失，第 1、2掌骨间背侧皮肤感觉丧失等表 女4例；年龄 5～ l2岁，中位年龄 6．5 外膜吻合术。缝合切 口时用软组织将神 现。由于桡神经在肱骨髁上处与肱骨间 岁；其中闭合性损伤 23例，开放性损伤 经与骨折端隔开。术后石膏托外固定。 还有肌纤维相隔，故轻度移位的肱骨髁上 2例 ；损伤原因为高处坠落伤 14例 ，交 1．3 术后处理 术后使用有效抗菌药 骨折损伤桡神经的机会很小，除非严重移 通事故伤 11例；均为伸直尺偏型骨折， 物预防感染，并给予神经营养药促进神 位的骨折，如GartlandIII型闭合型骨折或 按Gartland分型…均为III型；4例桡神经 经轴索的再生。术后 3～4周去除石膏 开放性骨折。桡神经被骨折端挤压，可发 被骨折端完全割断，2例桡神经嵌压在 托，进行肘关节屈伸功能锻炼，神经恢复 生断裂，挫伤或嵌入骨折断端。。儿童因 骨折端，19例桡神经挫伤；受伤到手术 前使用悬 吊弹簧夹板保持腕背屈。行 x 年龄小或因肘部疼痛不愿活动伤侧手腕 时间为 3～8d，24h内手术者 24例，7 线检查，根据骨折的愈合情况决定拨出 和手指 ，往往不能配合医生作详细体检 ， d后手术者 l例 。 克氏针的时间，一般为 2～ 3个月。 易造成漏诊。如果骨折整复前无桡神经 1．2 治疗方法 1例 闭合性骨折因肘部 1．4 疗效评价 术后桡神经功能恢复 损伤表现，而整复后渐进性 出现桡神经 肿胀严重 ，先行尺骨鹰嘴骨牵引，1周后 按 2000年手外科学会周围神经功能评 损伤表现应考虑骨痂或瘢痕粘连所致。 手术；余患者均急诊手术 。手术采用静 定试用标准评价 ，分为优 、良、可及差 。 对于 GartlanndI型或II型儿童肱 脉复合麻醉，开放性骨折先行清创术。