依达拉奉联合降纤酶治疗脑梗死的临床研究.pdfVIP

医学信息 临床 医学 MEDICALINFORMAT10N N0．03 2011 ·855 · 定义和分类标准_3j，其中8例诊断为3级高血压。①人院后患者病情允许 张，引起肺部血氧交换障碍和顽固性低氧血症 。肺组织抗水肿能力强，只有 的情况下的经CT或 MRI检查，并排除急性左心衰，原发性心、肺、肾等疾病 ， 在肺毛细血管 内压快速超过 30mmHg时才 出现急性肺水肿 J，本组病例均 诊断为急性脑出血合并神经源性肺水肿 ，急性脑 出血，突然出现呼吸窘迫、 有高血压病史切年龄较高，长期高血压影响心功能并造成心血管系统损伤， 发绀、气道溢满粉红色泡沫痰 ，严重时可出现突然晕厥 、嗜睡、泡沫痰 自呼吸 上述原因都可能引起神经源性肺水肿。 道大量涌出等，听诊双肺满布湿罗音 。②患者病情允许的情况下，临床 x胸 3．2 临床表现和诊断。急性脑 出血后并发 NPE是一类 以急性心脑血 片表现为肺泡性水肿 ，早期可发现轻度间质改变和肺纹理增强，晚期则为大 管和呼吸系统损害为主，以低氧血症和急性呼吸困难为主要症状的内科疾 片的云雾状阴影。③血气分析指数：一般给氧时，动脉血氧分压／吸氧浓度 病，由于原发性颅脑损伤和继发性呼吸系统损伤夹杂在一起，所以早期诊断 (PaO2／Fi02)300mmHg，而动脉血二氧化碳分压 (PaCO2)50mmHg或者 非常困难 。 动脉血氧分压 (Pao2)60mmHg时，排除过量过速输液、原发的肺部疾患和 3．3 急性脑出血并发NPE的治疗。结合对本组患者的分析，该病死亡 心源性肺水肿时即可确诊并可作为治疗效果的监测指标 。 率高 ，病程急，预后差，早期诊断困难，且大部分患者病情严重，不允许行胸 1．3 治疗措施 ：急性脑出血合并 NPE患者的治疗原则是迅速的确定治 片和心脏彩超等以鉴别诊断，若合并 3级高血压可使病情进一步恶化，增加 疗方案，降低颅 内压，必要时行手术或气管切开术，打断缺氧 一脑损害 一颅 患者死亡率，因此，对患者要及时诊断和治疗原发病 ，降低死亡率 ：①积极防 高压一NPE恶性循环 。①手术治疗 ：该组患者人院后，行手术开颅清除血肿 治原发病 ，对急性脑 出血一旦出现呼吸窘迫和 PaO2进行性下降，都应注意 35例，脑室置管引流4例，保守治疗 6例 (该6例病人因身体状况及年龄不 预防脑 出血合并神经源性肺水肿的发生，对于出现症状的患者，应该 以降低 能行手术治疗)。②内科治疗 ：行气管切开术39例，以畅通呼吸道 ，呼吸机 颅 内压和保护脑组织为原则积极治疗原发病 ，包括行微创手术清除血肿 以 辅助 27例。对于通气不足患者应用呼吸机 ，提供部分或全部肺泡通气满足 降低颅内压，对于不能手术的患者，应及时给予内科药物治疗或者亚低温人 机体需要，可以纠正V／Q比例失调，改善气体交换功能维持有效气体交换， 工冬眠治疗。②病人人院后应取头胸高 15。位，降低回心血量 。③一般情况 同时减少呼吸肌做功，减少氧耗及二氧化碳产生。(机械通气是治疗 NPE最 下均应行气管切开术，畅通呼吸道，经水封瓶内95％酒精的40％一60％氧浓 重要的一种方法，这里可酌情加以较为详细的说明)全组均取头胸高 15。位 度给氧，条件 允许 的情 况下使用呼吸机辅助呼吸，呼吸终末 正压换气 降低 回心血量并以40％～60％浓度给氧 (经水封瓶 95％的酒精给氧，以消 (PEEP)，可使肺泡扩张，避免在呼吸终末肺泡全部萎缩，改善动脉血氧分压 除泡沫)，给予速尿 40mg，地西泮0．8ll／g，50％葡萄糖静脉注射，25例患者给 和吸氧浓度 比值的异常。④应用氯丙嗪、异丙嗪等降低皮质兴奋和紧张，并 予％2O甘露醇与速尿交替应用，根据痰培养及药敏实验适时给予敏感抗生 应用扩血管类药(酚妥拉 明、654—2等)物减轻肺循环负荷 ，减低肺水肿症 素和化痰药物。③临床护理：严密观察患者生命体征，加强呼吸道护理，并 状。⑤及时纠正水电解质 、酸碱平衡，维持有效循环血量保持组织供氧。⑥ 结合扣背、翻身、雾化吸入等措旋辅助患者治疗 。 加强护理工作 ，防止并发症 。以各种辅助治疗如雾化吸人、翻身、扣背、鼓励 2．结果 病人