治痔方法论从痔科“六大关”谈起.pdfVIP

大会交流文章 (痞痊) 治痔方法论 从痔科“六大关谈起 成都肛肠专科医院刘建新 中国中医药学会肛肠分会第一次会议在河北衡水 的一种方法。至于何种药物进行注射，我们同意这么一 召开，距今已经30多年了，痔科冶疗学上的进展非常 种观点，任何能使组织蛋白变性并引起纤维化的药物都 多，方法可谓百花齐放。从各种药物注射到各种高科技 能进行。每一个肛肠科医生都有自已习惯使用的药物， 的物理疗法(其中涵盖了高频、激光、微波、射频、等 国产的“消痔灵”、 “芍倍注射液”都是不错的选择。 离子、红外、铜离子、冰冻等等)，到今天的的PPH、 但有些学者为了加强硬化萎缩，7法的效果，过度加大硬 彩色多频勒寻找痔上动脉结扎等等。有的一种方法提出 化剂的注射量，仅仅直肠10cm以下注射量达80～100毫 来不到三、五年就消声匿迹，有的虽然仍在大力提倡。 升，这么大的注射量渗透到肠璧会不会对肠肌造成纤维 但时间一长各种并发症就兀显出来。然后又回到外切内 化，甚至直肠缩窄，值得我们商榷。 扎，外剥内扎上。这些现状不由得让我们想起了衡尹会 以传统的痔环切术为代表的外科手术，由于其并 议，会上提出了痔科“六大关”的概念，即痔科手术不 发症及后遗症较多，早已被国内外肛肠界淘汰，由它改 论采取什么方式，能否解决中毒关、感染关、疼痛关、 良而来的外切内扎、外剥内扎由于相对而言并发症较 出血关、复发关、后遗症关这六大关，是评价这些方式 少、疼痛稍减而继续被广大肛肠学界延用至今，但疼痛 是否科学的砝码。六大关的提出实际给我们的科研指明 关、出血关、后遗症关甚至复发关并没有被真正解决。 了方向。正确的实践方向必须要有正确的理论指导。方 基于衬垫学说而设计的PPH手术最初是为了减少痔 法越多越说明了一个问题，没有找到那个能够完全符合 疮手术的疼痛而设计的，但由于对外痔部份几乎无效， 突破了六人关的唯一正确的理论与方法。科学是什么? 很多医生义在PPH术后加上外切、外剥而疼痛依旧，术 科学就是追求唯一。 中、术后的大出血并非鲜见，甚至有的粘膜切除过多， 2006年诺贝尔医学奖授予了澳大利亚两位临床医 张力过大吻合口裂开粘膜无法吻合的非常严重的并发 生，他们关于幽门螺杆菌的发现，颠覆了壁细胞泌酸过 病，PPH术后吻合口狭窄更非鲜见，术后排便障碍甚至 多导致胃溃疡的理论，使胃十二指肠溃疡由过去是一种 加重，复发也就不可避免，用六大关来评价PPH手术， 普遍的外科疾病而转变为仅需内科系统治疗就能痊愈的 我们认为它还存在很多问题，需要解决。 内科疾病。这正符合了外科病理学的奠基人加拿大的享 前几年非常流行的各种高科技医痔疮，其实也分 特的一句话： “外科的最后一击，即手术。是治疗艺术 两类：坏死疗法及硬化萎缩疗法，坏死疗法包括高频、 的耻辱，它意味着医学科学的不足，就象战略不能致 微波、激光、等离子、冰冻；硬化萎缩疗法包括、红 胜，只能暴力夺取一样。”那么在治痔领域中有没有一 外、射频、铜离子等等。宣传不开刀、不打针、不住 种可能，痔是一种内科病，服用某一种药物或涂抹一种 院．随治随走。但将患者的肛管内外烧得一片狼藉，皮 药物便能痊愈。就目前学科已掌握的证据以及所有医生 肤粘膜大面积坏死，肛管缩窄，十分令人痛心。而物理 “包括我们”的共识它仍然是一种外科病，用进化医学 造成的硬化萎缩与化学造成的硬化萎缩没有本质区别， 的观点来看说它是人类进化过程中的“设计缺陷”也不 都是蛋白变